DES Médecine générale Cas cliniques et exercices en allergologie

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1 DES Médecine générale Cas cliniques et exercices en allergologie
Olivier Michel CHU Brugmann ULB

2 Cas 1 SPT : ++ arbres H 50 1996 Rhino-conjonctivite février à mai
Oppression pendant effort Pomme = prurit oral Ex - SPT : ++ arbres ∆ rhino-conjonctivite et pas asthme

3 Cas 2 H 57, vétérinaire 1975 : asthme stade 3/4 MAP
IgE = 39 RAST e1 = 0 tyrophagus = 0 cheval = 1.44 vache = 4.0 SPT gram=4 cheval = 6 Dpt = 7 aspergillus = 0 lépidoglyphus = 0 ∆ = asthme épithélia d ’animaux

4 Cas 3 F 42 AA Ex urticaire +++ MAP
Urticaire,pyrexie, dyspnée à la parole, toux, wheezing le soir Habitat: ficus, plantes Médicaments: biocodone---sudations Aliments: fruits à noyaux = ++ fréquent = olive, chocolat, bière, thé Ex urticaire +++ MAP IgE = 6 RAST = tous négatifs Histamine négatif (VEMS L 1280 µg) SPT ficus = 7mm thé = 7mm bière = 7mm tomate = 7mm ara = 7mm pamplemousse = 8mm ∆ = urticaire sur atopie aliments et plantes

5 Cas 4 (1) H 16 AA Ex po = N MAP 1996 rhinorrhée habitat = mérule
1998 rhinorrhée et oppression (sports) aux USA et UK 2001 oppression et wheezing (vélo) --- salbutamol et anti-H1 habitat = 1 chat Ex po = N MAP IgE = 69 RAST d1 = d2 = m3 = 0 m6 = 0 IgG Dpt = 152

6 Cas 4 (2) MAP ∆ = asthme stade IV sur atopie Dpt + allergies croisées
SPT DPT +++ DPF +++ tyrophagus - euroglyphus ++ lépidoglyphus++ acarus siro - Glycyphagus - pollens - moisissure - EFR VEMS = 2.05 L (50%) L (94%) ∆ = asthme stade IV sur atopie Dpt + allergies croisées

7 Cas 5 H 39, jardinier AA Ex: N MAP
OQ, dyspnée, hypoTA après piqure guèpe/abeille Ex: N MAP IgE = 53 RAST guèpe abeille 1.21 SPT guèpe = 6mm abeille 10-1 = 4 mm ∆ = anaphylaxie venin hymenoptères (guèpe > abeille) Traitement = désensibilisation

8 Cas 6 (1) ATCD : eczéma contact, mycose interdigitale IgE = 168
H 51 AA Restaurant africain : poulet, arachide, bière (blanche) …………. oedème mains, accouphènes, wheezing, oppression …………. Garde HSP ---- PDN Habitat : ficus, palmier ATCD : eczéma contact, mycose interdigitale IgE = 168 RAST ail ara = latex = 0 tomate = olivier = 2.25

9 Cas 6 (2) MAP ∆ = anaphylaxie arachide (+ail?) SPT Ail = 4/10
cacahuète extrait 3/15 cacahuète frais = 6/25 ∆ = anaphylaxie arachide (+ail?)

10 Cas 7 (1) H 30 AA soja : --- oppression, wheezing, OQ garde HSP PDN urticaire chronique Habitat : RAS et aliments : pomme (?), pdt (?) Ex : N MAP IgE = 345 RAST g1 = 8.9 t4 = t3 = soja = 2.8 tomate = 0 ara = 0 SPT ail = 6 oignon = tomate = 6 pdt = 7 céléri = 0 poivron = 5 aubergine = nectarine = 6 orange = 0 citron = 0 noisette = 4 amande = 4 noix = 5 soja = 4 lait soja = 6 pomme = 5

11 Cas 7 (2) MAP ∆ = asthme + oedème de Quincke atopique (aliments)
EFR = N ∆ = asthme + oedème de Quincke atopique (aliments) Traitement = éviction/réintroduction

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14 Cas 8 F 24, infirmière AA Habitat : 1 plante, moisissures MAP
1997 : asthme et : aggravation (VEMS = 60%) 9/01 : garde HSP Habitat : 1 plante, moisissures MAP IgE = 23 RAST (k78, k81, k82, m1, m205, d1, e1, i6) = 0 SPT Dpt = 0 Dpf = 0 blatte = 0 chat = 0 chien = 0 alternaria = 0 asp = 0 cladosp = 4 penicillium = 0 gram = 0 arbres = 0 plante = 0 latex (extrait) = talc gants = gants = 6 mm EFR L (65%) L (82%) ∆ asthme latex

15 Cas 9 (1) F 52 AA Ex sibillances
09/01 bronchite (visite volcan) 10/01 dyspnée, wheezing (nettoyeuse) 11/01 pO2 = PDN 32 mg mieux Habitat chien, chat, humidité (double vitrage récent) Tabac: 2 paquets/jour Ex sibillances EFR VEMS = 0.85 L ---b L (38%) ∆ BPCO ? Asthme ?

16 Cas 9 (2) MAP ∆ = asthme atopique aspergillaire et BPCO tabagique
RAST d1 = 0 e1 = 0 e5 = 0 i6 = 0 m6 = 0 m3 = 0.95 Précipitines + VEMS post PDN L ----b L (78%) ∆ = asthme atopique aspergillaire et BPCO tabagique

17 Cas 10 (1) F 65 ans Choc anaphylactique pendant à l’induction d’une narcose pour hystérectomie RAST: Latex négatif Phtalates négatif Oxyde éthylène négatif Gélatine négatif

18 Cas 10 (2) Contrôle RAST: SPT Latex négatif Phtalates négatif
Oxyde éthylène négatif Gélatine 5,7 U SPT Gélofusine : 6 mm

19 Cas 10 (3)

20 Cas 11 F 29 PAR AD Asthme S+ > 1X/jour Atopie DPT, pollens, fruits

21 Cas 12 F 35 SAR Wheezing la nuit < 1X / sem
Bricanyl < 1X/ 6 mois EFR : N

22 Cas 13 F 34 anaphylaxie alimentaire SAR pas asthme
Atopie ail, tomate, fruits secs

23 Cas 11, 12, 13 asthme III anaphylaxie asthme 1

24 Cas 14 (1) H 18 AA Arrêt cardio-respiratoire (MCE + défibrillation + VA) Ingestion de bières « artisanales » (gauloise et san sebastian) + arachide Habitat: chats ATCD: asthme « léger persistant » Tabac = 0 étudiant Bilan EFR = normales SPT = 4/16 (Alt et Cla) (- pour DPT, DPF, chat, chien, latex, aliments et bières) TPO arachide: négatif IgE 192 RAST : d1, e1 = négatifs f13 = 0.61

25 Cas 14 (2) Bilan Diagnostic Traitement RAST
Saccharomyces = 4.7 Candida = 6.1 Alternaria = 2.4 Trichophyton = 7.2 Diagnostic Mal asthmatique chez asthmatique persistant léger atopique (sensibilisation allergènes mycotiques croisés) Traitement Lamisil/sporanox

26 Cas 14 (3)

27 Cas 15 (1) H 60 < 1998: urticaire extrémités
Dermatologue « dermographisme » Xyzall: pas mieux Labo 1998 eosino 7.7 % 2004 IgE > 2000 U

28 Cas 15 (2) Sérologie ascaris, taenia, strongiloide, ankylostome : négatifs Éosino < 5% Parasites selles + blastocystis hominis (ascaris -) IgE ascaris 1.5 Echinocoque < 0.35

29 Cas 15 (3) IgE Ara Noisette Trichophyton Olive Levure Moutarde Tomate
Négatifs!

30 Cas 15 (4) IgE Anysakis > 100 !! Traitement
Albendazole 400 mg 2/jour (x7 jours)

31 Cas 16 (1) F 52 10/5/04: 1/6/04 Toux chronique, mycose interdigitale
décollement rétine: anesthésie locale 30 minutes postopératoire: TA 5/2, N+, V+ 1/6/04 Anesthésie locale: oedème palpébral +++ Toux chronique, mycose interdigitale ATCD: spasmophilie HTA Médicaments: coversyl, pérentérol

32 Cas 16 (2) RAST négatifs pour latex, oxyde éthylène, Tri r,gélatine, levure, Dpt SPT Scandonest SPT 0 ID 0 Latex extrait 4 mm Latex gants 0 Gélofusine 0

33 Cas 16 (3) histamine

34 Cas 16 (4) Anaphylaxie-OQ IEC + trauma Asthme ≠ spasmophilie!

35 Cas 17 (1) F 74 < 5 ans: dyspnée, toux, expecto, wheezing matinal/effort (automne ++) Habitat: plantes ATCD CMI, HTA, FA Tabac: 1 paquet /jour (16ans - stop à 58 ans) Métier: ouvrière (Cu, Al, latex, chocolat, cartons) Médic: cordarone; tritazide, combivent

36 Cas 17 (2) RX thorax: hyperinflation EFR: VEMS/CVF = 0.39-----0.38
VEMS = O L (41%) CPT = 5.97L (143%) KCO = 42% VP

37 Cas 17 (3) Diagnostic Traitement: BPCO (emphysème) stade 3
Sérétide 50/500 2X Spiriva 1X Combivent

38 Cas 18 H 28 Dysphagie progressive Fibro = oesophagite à PME
« bougirages » RAST arachide = 7,5 ail = 3,1 TC arachide +++ ail +++ pois lentilles +++

39 Cas 18 ∆ = oesophagite à éosino atopique (ail, légumineuse)

40 Cas 19 (1) H 21ans < 4 ans: douleurs abdominales
<1 an: appendicectomie (AP = normal) Admission: abdomen aigu leucocytose t = 37 °C

41 T = 0 T = 22 heures

42 Cas 19 (2) C4 = 6 mg/dL (10-40) C3 = 86 mg/dL (90-180)
Inhibiteur de C1 estérase Ag = < 3 mg/dL (22-48) Inhibiteur de C1 estérase Fct = 16% (80-120)

43 Cas 20 (1) F 25 Oedèmes Quincke < dermatologue
1986: premiers symptomes 9/97 noix 1/98 pain aux noix 10/98 pizza < dermatologue SPT sont négatifs indication provocation sulfite

44 Cas 20 (2) Histamine + (PD20 = 120 mcg) Sulfites: négatif
SPT aliments (noix): … négatif IgE = 2,7 RAST sarrasin, noix, noisette, sésame, amande, tomate: négatifs

45 Cas 20 (3) Complément: CH50 = 52% (80 -120) C3 = 118 mg/dL (72 - 156)
C3d < 0,6 mg/dL C4 = 3 mg/dL ( ) C1q = 9 mg/dL ( ) Inhibiteur C1-estérase AG: < 3 mg/dL ( ) Inhibiteur C1-estérase Fct: < 2% ( )

46 Cas 21 F 41 < 20 ans œdème facial + lingual ( > 5 X / an)
1/2007: chirugie lithiase salivaire …….oedème post-op ATCD: HIV 1996 – trithérapie TC aliments négatifs

47 Cas 21 C3 = 123 C4 = 22 Inh C1estérase (Fct) = 96% (80 – 120)
Inh C1estérase (AG) = 16 mg/dL (> 16) IgE = 63 RAST f13, 17, 45, k82 < 0,1 FAN négatifs

48 Cas 21 Mutations p.Thr328Lys/Arg dans le gène codant le facteur XII par séquencage de l’exon 9 mutations p.Thr328Lys présente à l’état hétérozygote

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51 Cas nr 22 H 53 < 2005 Eczéma au contact des crustacés
RAST crabe 22,8 / crevette 7,48 / homard 5,78 < 2007 Œdème + urticaire + crampes abdominales (non amélioré par éviction des crustacés)

52 Cas nr 22 TC Crevette négatif Cabillaud négatif Thon négatif
Farine blé 12/40 Seigle 3/20 Froment intégral 7/35

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54 Cas nr 22 IgE 2852 RAST: sésame 0,32 / Tropomyosine < 0,1 / farine froment 0,60 / farine seigle 0,68 r Tri a19 Omega-5 gliadine = 18,3 AC anti-endomysium négatif

55 Cas nr 22 Eviction farines: Disparition des symptômes

56 Cas nr 22 rTri a 19 = omega-5 gliadine de Tricum aestivum une des 40 gliadines insolubles dans l’eau) Responsable de l’anaphylaxie induite par l’exercice

57 Cas nr 23 F 45 Rhinoconjonctivite + asthme de février à avril depuis 2006 Arachide, noisette, pomme: syndrome oral Provocation histamine TC aliments

58 Cas nr 23 RAST Soja < 0,1 rTri a19 omega-5 gliadine < 0,1
rGly m4 < 0,1 rBet v1 = 37,7 rCor a8 < 0,1

59 Cas nr 23 Rhinoconjonctivite + asthme bouleau (Bet v1)
Croisement noisette, soja, arachide

60 Cas nr 24 F 49 < 2006 fatigue 1/2009 lésion cutanée

61 Cas nr 24 AP = granulomes CT thorax= adénopathies hiles + médiastin et infiltrat réticulo-micronodulaires EFR VEMS = 3,0 L (VP = 3,4 L) CVF = 4,0 L (VP = 4,6 L)

62 Cas nr 24 29/9/09 13/10/09 28/12/09 TLCO 55 67 68 KCO 63 71 PDN 32 16

63 Cas nr 24 29/9/09 13/10/09 28/12/09 18/1/10 15/2/10 31/3/10 TLCO 55 67
68 74 72 83 KCO 63 71 76 75 PDN 32 16 12 MTX 7,5

64 Cas nr 24