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Publié parFifi Vignon Modifié depuis plus de 9 années
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S. Ollier DESC réanimation médicale, juin 2009
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Rétrospective Dossiers Janvier 1991 déc 98 Monocentrique Hôpital urbain, universitaire, 528 lits Réa médicale, 16 lits N = 74
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Déterminer: ◦ Incidence de SIRS ◦ Incidence de SDMV Décrire: ◦ Évolution clinique ◦ Pronostic chez femmes enceintes hospitalisées en réa
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Caractères : ◦ âge, race, pathologies sous jacentes ◦ Terme à l’admission Motifs d’admission en réa Diagnostiques: liés ou non à grossesse
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Développement SIRS, SDRA, SDMV ventilation mécanique, Swann Ganz Durée de séjour hôpital / réa Mortalité materno-fœtale APACHE II
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Post partum n= 43 (58%) Antepartum n=31 (42%) Terme moyen 29,2 semaines ⁺⁄₋ 9,1 APACHE II moyen 14 ⁺⁄₋ 5,9 Mortalité prédite 17,6%
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Insuffisance respiratoire: ◦ 45% ◦ OAP +++ Instabilité hémodynamique: ◦ 37% ◦ Hémorragie, sepsis
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45 % 32 %
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N = 44 (59%) 7 patientes > 2 épisodes Motif d’admission: pas d’incidence SIRS N=44 Pas de SIRS N= 30 p APACHE II1510< 0,0001 Durée hospitalisation 11 jours6 jours0,0038 Durée réa4 jours2 jours0,0008 SDMV36 (82%)12 (40%)0,0006 Décès200,512
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Sepsis n=39 ◦ 18 sepsis sévères (pneumonies, infections urinaires) ◦ 2 chocs septiques Chirurgie n=7 Pancréatite n=3 PTT n=1 Indéterminé n=3
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48 patientes (65%) Mais… Influence du SIRS: ◦ 0,5 ⁺⁄₋ 0,7 organe si pas de SIRS ◦ 1,6 ⁺⁄₋ 1,2 organe si SIRS 1 organe24 2 organes13 3 organes8 4 organes3
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Respiratoire n=35 Hématologique n=21 Cardiovasculaire n=17 Rénale n= 7 Hépatique n = 6
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PaO2 / FiO2 à l’admission: ◦ < 200 pour 26 patientes ◦ 200 – 300 n = 11 SDRA: 11 patientes (15%) ◦ Dont 10 associés à sepsis ◦ 1 décès Ventilation mécanique: 33 patientes (45%) ◦ Durée 12 ⁺⁄₋ 20 jours (médiane 3 jours) Swann Ganz : 26 patientes (35%)
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Durée de séjour: ◦ Réa 7,4 ⁺⁄₋ 14,4 jours (médiane 2,5 jours) ◦ Hôpital 14,7 ⁺⁄₋ 16 jours (médiane 9,5 jours) Mortalité: ◦ 2 décès: 1 EP, 1 choc cardiogénique ◦ Mortalité hospitalière 2,7% ◦ Mortalité prédite 17,6 %
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31 patientes réa ante-partum: ◦ 15 quittent hôpital enceintes ◦ 12 accouchements pdt réa 46 accouchements prématurés 5 avortements spontanés 8 décès périnataux Pas d’influence: ◦ ATCD maternels ◦ SIRS / SDRA / Nombre de défaillance d’organe ◦ Ventilation mécanique ◦ Durée de séjour
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Concordance avec la littérature? ◦ Admissions post-partum > ante-partum: oui ◦ Insuffisance respiratoire = OAP ? : oui ◦ ATCD maternels / réa : divergent Modifications physiologiques: ◦ FR et FC ↗ ◦ HT et créatinine ↘ APACHE II surestimé?
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Mortalité: ◦ 0 – 36 % selon études ◦ Observée < prédite: lien avec fonctionnement du service? Autre population?
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Facteurs pronostiques de survie? ◦ Petit échantillon ◦ mortalité 2,7% Facteurs accessible à prévention? ◦ Pas de données sur suivi de grossesse ◦ Pas de groupe contrôle
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453 patientes, APACHE II =16 Eclampsie / mort fœtale IU /hémorragie / sepsis Mortalité : ◦ maternelle 21,6% (prédite 28,6%) ◦ Fœtale 52% ◦ Associée à : âge maternel, absence de suivi de grossesse, délai à l’admission > 24h Gravité à l’admission Patho médicale > obstétricale
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SIRS : 59% APACHE II surestimé (pathologies obstétricales ++) ◦ Score spécifique? Prévention? Suivi de grossesse +++ PEC pathologies sous jacentes
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