La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre."— Transcription de la présentation:

1 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre l’infection nosocomiale GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, ARS, 25 octobre 2012

2 2 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Procédure invasive très fréquente (≈ 25 millions CVP posés/an) CCLIN P-Nord RAISIN-France Bichat-Cl. Bernard 2001 2006 2001 2006 Fréquence procédure* 18% 16% 22% 32% Risque infectieux méconnu ou banalisé pas de recommandations nationales de prévention peu de données dans la littérature CVP = porte d’entrée rarement évoquée lors des bactériémies Complications graves possibles : endocardites … Relatif désintérêt pour l’infection CVP vs CVC - CVP : 1 bact./1000 j-cathéter :5% des bactériémies - CVC : 2-5 bact./1000 j-cathéter :11% des bactériémies Evitabilité de l’infection élevée Choix du thème *Données enquête de prévalence

3 3 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Hôpital universitaire de 950 lits aigus Entre 1996 et 1999 : évaluation du risque et des pratiques Programme d’évaluation à Bichat-Cl. Bernard : démarche initiale Type d’évaluation Principaux résultats Rétro-information des données recueillies et actions de formation  Audit des pratiques (pose et entretien CVP) Ecarts importants entre pratiques et recommandations  Enquête par questionnaire (personnel infirmier) Niveau de connaissance insuffisant  Etude d’incidence et de facteurs de risque Taux de colonisation : 11% à 16% de colonisation/ infection (culture CVP à l’ablation) 0.7 bactériémies /1000 jrs CVP CVP > 3 jrs : principal facteur de risque Signes cliniques locaux peu prédictifs  Enquête de prévalence : durée de maintien CVP > 3 jrs : 18% ; CVP > 5 jrs : 8% des CVP

4 4 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Depuis 2000 : audit clinique sur la durée de maintien Action ciblée sur un des facteurs de risque principaux Données recueillies : date, heure et service de pose (dossier de soins) au site d’insertion : fixation du CVP, pansement (type, adhérence), inscription de la date de pose pratiques déclarées (2 IDE/service) : antisepsie cutanée et détersion Un des indicateurs de qualité en hygiène (conférence budgétaire annuelle) Peu chronophage : enquête 1 jour donné : hôpital entier 10 à 15 auditeurs externes formés Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (1)

5 5 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Mise à jour de la procédure pour améliorer l’observance des recommandations : 1999 : inscription date de pose (pansement) 2000 : introduction des SHA (désinfection des mains) 2002 : introduction de la Bétadine ® alcoolique Surveillance des bactériémies nosocomiales depuis 2002 : évaluations des portes d’entrée avec référent médical interventions ciblées si bactériémies sur CVP Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (2)

6 Résultat 1 : durée de maintien des CVP (hors réanimation) 6 169 151 131 168 157 155 135 140 165 167 170 169 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP **Durée moyenne de cathétérisme en jours*Nombre de CVP inclus

7 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP 99200020022003200420052006200820102011 CVP inclus151135143169154144152196179195 Fixation CVP (sous Pst) 64% 55%64%67%80% 79%87%89%87% Protection Site pose Pst.conforme Adhérence 99% 91% 75% / 69% 96% 80% 98% 89% 99% 84% 94% 90% 96% 92% 99% 76% 98% 82% Date pose inscrite (Pst)3%17%19%28%51%45%49%65% 54% Résultats 2 : pratiques au site de pose (hors réanimation) CLIN – 30 Mai 2012

8 8 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) 2011 (75 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% 6.7% 86.7% 1.3% / 5.3% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 26.7% 20.3% 53.0% CLIN – 30 Mai 2012

9 9 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies 2002200320042005200620072008200920102011 Bact. significatives Bact. nosocomiales 477 222 561 224 611 253 557 235 392 214 284 262 554 248 432 281257314 Porte d’entrée CVP 23 15 1410 8 6 6 5 6 Germes S. aureus S. coag. neg. EntérobactériesA utres BGN P. aeruginosa Autres 13 5 3 2 1 36333633 81418141 53215321 51215121 22112211 223 223 5 73 73 32 1 32 1

10 10 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 45.2% 8.0% 46.8%

11 11 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies 2002200320042005200620072008 Bact. significatives Bact. nosocomiales 477 222 561 224 611 253 557 235 392 214 284 262 554 248 Porte d’entrée CVP 23 15 1410 8 6 6 Germes en cause S. aureus S. coag. neg. Entérobactéries Autres BGN P. aeruginosa Autres 13 5 3 2 1 36333633 81418141 53215321 51215121 22112211 223 223

12 12 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Démarche de longue durée (début en 1996) : résultats visibles à moyen terme Un des rares travaux associant amélioration des pratiques et réduction des taux d’IAS Audit ciblé type enquête de prévalence : outil de recueil simple => repris pour l’audit national GREPHH favorise les échanges et sensibilisation dans les services Autres éléments clés : information large dans l’hôpital (IFSI, …) adaptation des mesures préventives restitutions des résultats : analyse globale et par service utilisation de la durée de pose comme indicateur de qualité courrier personnalisé pour chaque bactériémie sur CVP (2002) En 2009 - 2010 : audit national CVP Des axes d’amélioration possible préparation cutanée : détersion et antisepsie importance de la traçabilité : changement des CVP à 3 jours Conclusion


Télécharger ppt "Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre."

Présentations similaires


Annonces Google