Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre.

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1 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre l’infection nosocomiale GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, ARS, 25 octobre 2012

2 2 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Procédure invasive très fréquente (≈ 25 millions CVP posés/an) CCLIN P-Nord RAISIN-France Bichat-Cl. Bernard 2001 2006 2001 2006 Fréquence procédure* 18% 16% 22% 32% Risque infectieux méconnu ou banalisé pas de recommandations nationales de prévention peu de données dans la littérature CVP = porte d’entrée rarement évoquée lors des bactériémies Complications graves possibles : endocardites … Relatif désintérêt pour l’infection CVP vs CVC - CVP : 1 bact./1000 j-cathéter :5% des bactériémies - CVC : 2-5 bact./1000 j-cathéter :11% des bactériémies Evitabilité de l’infection élevée Choix du thème *Données enquête de prévalence

3 3 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Hôpital universitaire de 950 lits aigus Entre 1996 et 1999 : évaluation du risque et des pratiques Programme d’évaluation à Bichat-Cl. Bernard : démarche initiale Type d’évaluation Principaux résultats Rétro-information des données recueillies et actions de formation  Audit des pratiques (pose et entretien CVP) Ecarts importants entre pratiques et recommandations  Enquête par questionnaire (personnel infirmier) Niveau de connaissance insuffisant  Etude d’incidence et de facteurs de risque Taux de colonisation : 11% à 16% de colonisation/ infection (culture CVP à l’ablation) 0.7 bactériémies /1000 jrs CVP CVP > 3 jrs : principal facteur de risque Signes cliniques locaux peu prédictifs  Enquête de prévalence : durée de maintien CVP > 3 jrs : 18% ; CVP > 5 jrs : 8% des CVP

4 4 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Depuis 2000 : audit clinique sur la durée de maintien Action ciblée sur un des facteurs de risque principaux Données recueillies : date, heure et service de pose (dossier de soins) au site d’insertion : fixation du CVP, pansement (type, adhérence), inscription de la date de pose pratiques déclarées (2 IDE/service) : antisepsie cutanée et détersion Un des indicateurs de qualité en hygiène (conférence budgétaire annuelle) Peu chronophage : enquête 1 jour donné : hôpital entier 10 à 15 auditeurs externes formés Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (1)

5 5 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Mise à jour de la procédure pour améliorer l’observance des recommandations : 1999 : inscription date de pose (pansement) 2000 : introduction des SHA (désinfection des mains) 2002 : introduction de la Bétadine ® alcoolique Surveillance des bactériémies nosocomiales depuis 2002 : évaluations des portes d’entrée avec référent médical interventions ciblées si bactériémies sur CVP Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (2)

6 Résultat 1 : durée de maintien des CVP (hors réanimation) 6 169 151 131 168 157 155 135 140 165 167 170 169 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP **Durée moyenne de cathétérisme en jours*Nombre de CVP inclus

7 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP 99200020022003200420052006200820102011 CVP inclus151135143169154144152196179195 Fixation CVP (sous Pst) 64% 55%64%67%80% 79%87%89%87% Protection Site pose Pst.conforme Adhérence 99% 91% 75% / 69% 96% 80% 98% 89% 99% 84% 94% 90% 96% 92% 99% 76% 98% 82% Date pose inscrite (Pst)3%17%19%28%51%45%49%65% 54% Résultats 2 : pratiques au site de pose (hors réanimation) CLIN – 30 Mai 2012

8 8 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) 2011 (75 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% 6.7% 86.7% 1.3% / 5.3% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 26.7% 20.3% 53.0% CLIN – 30 Mai 2012

9 9 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies 2002200320042005200620072008200920102011 Bact. significatives Bact. nosocomiales 477 222 561 224 611 253 557 235 392 214 284 262 554 248 432 281257314 Porte d’entrée CVP 23 15 1410 8 6 6 5 6 Germes S. aureus S. coag. neg. EntérobactériesA utres BGN P. aeruginosa Autres 13 5 3 2 1 36333633 81418141 53215321 51215121 22112211 223 223 5 73 73 32 1 32 1

10 10 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 45.2% 8.0% 46.8%

11 11 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies 2002200320042005200620072008 Bact. significatives Bact. nosocomiales 477 222 561 224 611 253 557 235 392 214 284 262 554 248 Porte d’entrée CVP 23 15 1410 8 6 6 Germes en cause S. aureus S. coag. neg. Entérobactéries Autres BGN P. aeruginosa Autres 13 5 3 2 1 36333633 81418141 53215321 51215121 22112211 223 223

12 12 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Démarche de longue durée (début en 1996) : résultats visibles à moyen terme Un des rares travaux associant amélioration des pratiques et réduction des taux d’IAS Audit ciblé type enquête de prévalence : outil de recueil simple => repris pour l’audit national GREPHH favorise les échanges et sensibilisation dans les services Autres éléments clés : information large dans l’hôpital (IFSI, …) adaptation des mesures préventives restitutions des résultats : analyse globale et par service utilisation de la durée de pose comme indicateur de qualité courrier personnalisé pour chaque bactériémie sur CVP (2002) En 2009 - 2010 : audit national CVP Des axes d’amélioration possible préparation cutanée : détersion et antisepsie importance de la traçabilité : changement des CVP à 3 jours Conclusion