SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

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1 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani La sémiologie urologique est la science des signes urinaires. Ces signes sont parfois un “casse tête” à celui qui ne les maitrise pas correctement.

2 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
DEFINITION de l’UROLOGIE HAUT APPAREIL : 2 Cotés +++ BAS APPAREIL : retentissement sur le HT APP.

3 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
DEFINITION de l’UROLOGIE HAUT APPAREIL : 2 Cotés +++ BAS APPAREIL : retentissement sur le HT APP. INTERROGATOIRE Antécédents : Médicaux –Chirurgicaux- Familiaux MICTION NORMALE : * CONTINENCE * BESOIN

4 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
LA MICTION NORMALE CONTINENCE : BESOIN:

5 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
TROUBLES MICTIONNELS BRULURES MICTIONNELLES URINES ROUGES URINES TROUBLES FIEVRE DOULEURS : * LOMBAIRES * ABDOMINALES * GENITALES : Homme / Femme

6 · Fosses lombaires : contact lombaire : gros rein
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE : METHODIQUE : ·       Troisier = cancer / métastases ·     Fosses lombaires : contact lombaire : gros rein  ·     Abdomen : globe vésical ?

7 o Scrotum o Testicules o Epididyme o Déférents SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
·       Organes Génitaux Externes o     Scrotum o     Testicules o     Epididyme o     Déférents

8 o Bimanuel / Vessie vide o Vulve / Méat / Col Utérin / Vessie /
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      => Toucher Vaginal : o     Bimanuel / Vessie vide o     Vulve / Méat / Col Utérin / Vessie /       => Toucher Rectal : o     Prostate o     Vésicules séminales o     Ampoule rectale (K Rectum ?)

9 Neuro urologique : besoin (?) / Rétention / Instabilité
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      COMPLET : Général Neuro urologique : besoin (?) / Rétention / Instabilité Sensibilité périnéale Motricité (membres Inf.) R.O.T. / Bulbo caverneux (para Symp. :S2-S3-S4) : Contracte Détrusor (Symp. :D11 – L2): Relâche détrusor / Contracte Col

10 Sang :Créatininémie / Iono / H°gramme / Coagul.
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES : BIOLOGIE : Sang :Créatininémie / Iono / H°gramme / Coagul. Urines : Bandelette Urinaire ECBU + AB gramme Ionogramme Urinaire

11 · TOMO DENSITOMETRIE SPIRALEE Sans injection, Avec Injection
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES : IMAGERIE : ·       A.S.P. + ECHO : Reins Uretères Vessie / Prostatique Endo rectale / Endo Vaginale ·      ( U.I.V.) ·       TOMO DENSITOMETRIE SPIRALEE Sans injection, Avec Injection

12 · UCR : urèthro cystographie rétrograde · URO DYNAMIQUE : · URO - IRM
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES :  Examens plus rares : ·       UCR : urèthro cystographie rétrograde ·       URO DYNAMIQUE : ·       URO - IRM ·       SCINTIGRAPHIES ·       ARTERIOGRAPHIES Numérisées ·       CYSTOSCOPIE : Flexible / Rigide ·       U.P.R. : urétéro pyélographie rétro gr. septique  ·       Urétéroscopie : Rigide / Flexible

13 MECANISME MICTION NORMALE CLINIQUE / RADIOLOGIQUE / U°DYNAMIQUE
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      LA MICTION – SES TROUBLES DEFINITIONS : MECANISME MICTION NORMALE CLINIQUE / RADIOLOGIQUE / U°DYNAMIQUE ·       Diastole :remplissage ·       Réservoir :continence ·       Systole :contraction / miction

14 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     LA MICTION

15 · Dysurie / Syndrome Obstructif · Pollakiurie (Cystite)
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      MICTIONS ANORMALES ·       Dysurie / Syndrome Obstructif ·       Pollakiurie (Cystite) ·       Mictions impérieuses / Syndrome Irritatif

16 - vésicale complète : douleur - vésicale chronique : indolore
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      ·       Rétentions : - vésicale complète : douleur - vésicale chronique : indolore

17 - trop actif = Instabilité /Dyssynergie
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·       Incontinences = réservoir : -        trop actif = Instabilité /Dyssynergie -        trop bas = I.U.Effort / Prolapsus -        trop plein = Regorgement sans sphincter = trauma- iatrogène -        percé =Fistules Vésico Vag. Urétéro Vag. -        orifice ectopique= Duplicité Pyél.Sup. nocturne : Enurésie I aire -Secondaire

18 Anurie : absence d’urine dans la vessie Oligurie : < 500 cc / jour
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Anurie : absence d’urine dans la vessie Oligurie : < 500 cc / jour Polyurie : > 2,8 l/ jour (70 kg) Polyurie nocturne :diurèse nuit > 35% D totale BRULURES MICTIONNELLES : ne sont pas des Troubles mictionnels.

19 ATTITUDE PRATIQUE devant un DISTENDU À URINES CLAIRES.
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ATTITUDE PRATIQUE devant un DISTENDU À URINES CLAIRES. DEFINITION : rétention vésicale incomplète. DIAGNOSTIC : Retard diagnostique : Passé dysurique méconnu : malade ou médecin ! Besoin émoussé, Fuites par regorgement +++

20 Signes généraux trompeurs :vomissements / conscience
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Signes généraux trompeurs :vomissements / conscience Globe vésical : > 2-4 litres ! TR : adénome ou cancer ? Volume impossible.

21 RETENTISSEMENT SUR LA FONCTION RENALE :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE RETENTISSEMENT SUR LA FONCTION RENALE : Détrusor lutte : => DISTENSION :       Méats urétéraux béants => ð   Reflux V°. Rénal  dilatation V.E.Sup. ð   F Rénale conservée :=> Créatininemie < 130 mole/l ð   F Rénale altérée  :=> Créatininémie > 130 mole/l

22 ð pas de relation avec le volume prostatique
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ETIOLOGIES : ð      pas de relation avec le volume prostatique ð      obstacle cervico-prostatique : o     Adénome de prostate o     Hypertrophie lèvre postérieure col vésical o     Cancer de prostate o     Rétrécissement uréthral méconnu

23 ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o CPC NON DILATEES :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE : ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     CPC NON DILATEES : §     Peu de risque / Inconfort = §     F Rénale conservée : Créatininemie < 130 mole/l §     TT sans urgence

24 ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o o CPC PEU DILATEES :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE : ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     o     CPC PEU DILATEES : §     Opérer rapidement sans sonder §     F Rénale peu altérée:=> Créatininémie > 130 mole/l

25 ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o o CPC TRÈS DILATEES :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE : ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     o     CPC TRÈS DILATEES : §     F Rénale très altérée :Créatininémie >300 mole/l §     Dériver pour protéger ou corriger F Rénale §     Opérer +/- tôt selon récupération de la FR.

26 ð SI PAS DE CONTRE INDICATIONS :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE TYPE de DRAINAGE : CATHETER SUS PUBIEN : ð       SI PAS DE CONTRE INDICATIONS : ð       Permet l’exploration de l’URETHRE : per mictionnel 3/4 SONDE URETHRALE: ð       FOLEY 16 ou 18 Ch ð       BEQUILLEE :ð   ATTENTION : FAUSSE ROUTE

27 EVOLUTION SOUS DRAINAGE :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EVOLUTION SOUS DRAINAGE : Si F Rénale très altérée :=> Créatininémie >300 mole/l : ·       Amélioration rapide : ð      Prévenir un Syndrome de levée d’Obstacle. ð      Opérer tôt. ·       Amélioration lente : ð      Laisser la dérivation ouverte et contrôler à 15 J ð      = > TT : BP / RTUP ou AVH

28 EXAMEN d’un INCONTINENT URINAIRE. DEFINITION
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN d’un INCONTINENT URINAIRE. DEFINITION  Perdre ses urines: sans pouvoir le prévoir ni se retenir. INTERROGATOIRE Est-ce une incontinence : ? ð      pollakiurie extrême  ð      impériosités ð      brûlures mictionnelles d’une cystite ð      Enurésie : primaire ou secondaire.

29 o maladie neurologique § connue (SEP) § ou non => y penser
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTECEDENTS : ð      Chirurgicaux ð      Gynéco Obstétricaux ð      Médicaux : o     maladie neurologique §     connue (SEP) §     ou non => y penser o     Diabète

30 ð Rechercher un Globe Vésical ? ð Signes neurologiques
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE ð      Rechercher un Globe Vésical ? ð      Signes neurologiques ð      Examen gynécologique et touchers pelviens +++

31 EXAMENS COMPLEMENTAIRES ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE /VESICALE
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMENS COMPLEMENTAIRES ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE /VESICALE ð      Urographie Intra Veineuse (U.I.V.) ð      Bandelettes Urinaires : o     ( - ) => rien de plus o     (+ )=> E.C.B.U. ð      Cystoscopie : examen sur table (Bonney) ð      Uréthro Cystographie Rétrograde (risque septique)

32 o +/- Profilométrie Uréthrale o Risque septique
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ð      URO DYNAMIQUE : o     Débit o     +/- Profilométrie Uréthrale o     Risque septique

33 DIFFERENTS TYPES D’INCONTINENCE : COMMUNES AUX DEUX SEXES :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DIFFERENTS TYPES D’INCONTINENCE : COMMUNES AUX DEUX SEXES : ð    Neurologiques : o     Types de Fuites : §     « Jet »: vessie spastique centrale §     « Baveuses » : vessie périphérique §     « Regorgement » : Sténose Bas Appareil ?

34 o Paraplégie traumatique : niveau D12 / L1
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Causes : o     Paraplégie traumatique : niveau D12 / L1 o     Malformations : Spina / Myéloméningocèle Révélation tardive : Lipome sacré / Moelle attachée ?

35 ð Incontinence par Regorgement : o Globe vésical ?
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HOMME : ð      Incontinence par Regorgement : o     Globe vésical ? o     Toucher rectal : adénome ou Cancer ? ð      Post opératoires : o     Adénomectomie / Résection Prostatectomie radicale pour cancer

36 FEMME : les questions à poser
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : les questions à poser ð      Antécédents Gynécologiques / Obstétricaux ? o     Types d’interventions : CRO +++ o     Type d’accouchement : Poids de naissance ð      En dehors de l’incontinence : mictions conservées ?

37 ð Fuites par le méat ou en dehors du méat ? o Par le méat :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ð      Fuites par le méat ou en dehors du méat ? o     Par le méat : §     Avec besoin préalable +++ impérieux §     Sans besoin préalable  : toux / rire  ·     chute en arrière et en bas :urèthre / col ·     prolapsus associé ? ·     utérus présent ou Hystérectomie ? ·     Manoeuvre de BONNEY / TVT

38 § Fistule Vésico Vaginale : · mictions non conservées
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o     En dehors du méat : §     Fistule Vésico Vaginale : ·     mictions non conservées ·     fuites permanentes, post opératoires

39 o Fistule Urétéro Vaginale : · mictions conservées
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o  Fistule Urétéro Vaginale : ·     mictions conservées ·     fuites permanentes, post opératoires §     Fistule Vésico Utérine : ·     Mictions par le col utérin ·     Hématuries cycliques §     Abouchement ectopique d’un uretère : ·     Pyélon supérieur dans le vagin. ·     Mictions conservées

40 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
CONCLUSION