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Sémiologie Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi- Marque
Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan
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Endocrinologie Métabolisme (diabétologie et nutrition)
Sémiologie Faculté de Médecine Toulouse Purpan Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Endocrinologie Métabolisme (diabétologie et nutrition) Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi-Marque
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Sémiologie de la nutrition
Docteur Anne Ghisolfi-Marque
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Généralités Dénutrition Surcharge pondérale
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Nutrition -1- Généralités
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Les données de l’interrogatoire -1-
Appétit Variation pondérale Vitesse de la variation Quantification Historique Autres signes généraux Asthénie,difficultés de concentration Dyspnée, douleurs...
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Les données de l’interrogatoire -2-
Goûts Habitudes Comportement alimentaire Anorexie Boulimie
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Les données de l’interrogatoire -3-
Evaluation socio-économique Dentition Autonomie, handicap Physique Psychique
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Examen clinique - la mesure du poids
Le matin, à jeun, en sous-vêtements, vessie vide Index de masse corporelle, indice de Quetelet, ou BMI Poids (kg) / taille2 (m) 19 à 25 chez l’adulte Poids idéal : Formule de Lorentz Poids (kg) = Taille (cm) ( Taille (cm) -150 / 2,5 (homme) ou 4 (femme) )
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Examen clinique - les masses musculaires
Recherche d’une amyotrophie : quadriceps Déficit de la force musculaire : Dynamométrie Anthropométrie a) circonférence du bras b) circonférence du mollet mètre-ruban non élastique mais flexible Oedèmes : dénutrition
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la circonférence des membres -a-
Circonférence brachiale : mesurée au milieu de l’avant-bras repères : coude gauche faisant un angle droit, face palmaire de la main sur le tronc, bras le long du corps mi-distance entre le sommet de l’acromium et le sommet de l’olécrane 2 mesures bras le long du corps
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la circonférence des membres -b-
Circonférence du mollet patient décubitus dorsal genou gauche levé et faisant un angle droit entre la jambe et la cuisse ruban placé au niveau du périmètre le plus important, 2 mesures.
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Examen clinique - la masse grasse
Inspection de l’adiposité amincissement épaississement répartition Anthropométrie a) plis cutanés : Eq. de Durnin, % MG < 71 ans compas de plis type compas de Harpenden coté droit, 3 mesures en pinçant la peau b) circonférence du tronc
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a) plis cutanés Plis cutanés tricipital
repère : circonférence brachiale mesure au niveau de la voussure du triceps Plis cutanés bicipital mesure au niveau de la voussure du biceps Plis cutanés sous scapulaire 1 cm au dessous de l’angle inférieur de l’omoplate Plis cutanés supra-iliaque 1 cm au dessus de la crête iliaque
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Mesure des plis cutanés
Appareillage Mesure du pli cutané tricipital Mesure du pli cutané sous-scapulaire
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b) Circonférence du tronc
Evaluation de la graisse abdominale viscérale Accumulation de graisse à la partie supérieure du corps : facteur de risque métabolique et CV indépendant de la corpulence. Rapport Taille / Hanche : 0,8 augmentation, facteur de risque vasculaire Tour de taille mesuré avec un mètre-ruban, à mi-distance entre la denière côte et la crête iliaque <102 homme, < 88 femme
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Enquête alimentaire Evaluation des prises alimentaires
Estimation quantitative et qualitative des prises Analyse des causes des variations pondérales Différentes méthodes de recueil : rappel des aliments ingérés relevé de l’alimentation des jours à venir fréquence de consommation Tables de composition des aliments
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Données para-cliniques
Méthodes biophysiques Evaluation de la composition corporelle Données biochimiques
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Méthodes biophysiques
Analyse de la composition corporelle Plusieurs méthodes : Densitométrie hydrostatique Dilution isotopique Potassium corporel total Impédancemétrie bioélectrique Absorptiométrie biphotonique Résonnance magnétique nucléaire
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Composition corporelle
Masse grasse densité : 0,9 g /l 25 % PC Masse maigre densité : 1,1 g /l eau : % proteines : 19 % minéraux : 8 %
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Méthodes biophysiques-1-
Densitométrie hydrostatique méthode de référence mesure de la densité du corps humain par pesée successive dans l’eau et dans l’air % de masse grasse Dilution isotopique mesure de l’eau totale par dilution d’un isotope stable, deutérium ou oxygène18, mesure de l’eau extracellulaire : sel de brome
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Méthodes biophysiques-2-
Potassium corporel total K40 : isotope radioactif présent dans l’organisme proportionnel au K total masse maigre contient 68,1 mmole de K /kg Absorptiométrie biphotonique balayage du corps par un faisceau de rayon X dont l’atténuation dépend de la composition de la matière qu’il traverse.
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Données biochimiques Evaluation de la masse musculaire Bilan azoté
Evaluation de l’anabolisme protéique Evaluation du catabolisme protéique Test cutané d’hypersensibilité retardée
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Biochimie -1- Evaluation dela masse musculaire :
créatine : AA musculaire hydrolysé et éliminés dans les urines créatinurie proportionnel à la masse musculaire Bilan Azoté différence entre ingesta d’N et excreta urines, feces, pertes insensibles anabolisme ou catabolisme 1g de protéines=0,16g d’azote
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Biochimie -2- Evaluation du catabolisme protéique
Evaluation de l’anabolisme protéique Protéines circulantes : albuminémie, TTR, RBP, Transferrinémie Corrélées à la masse cellulaire corporelle Somatomédine C, 1/2 vie : 3 à 8 heures. Evaluation du catabolisme protéique témoin du catabolisme musculaire 3 méthylhistidinurie
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Méthodes biophysiques -3-
RMN Etude de la résonnance des protons soumis à un champ électro magnétique intense MG Impédancemétrie bioélectrique méthode utilisable en pratique clinique mesure de la résistance d’un conducteur biologique étudié à l’aide d’un courant alternatif. Ce courant génère une résistance de l’organisme qui varie avec la fréquence : BF :liq. EC ; HF :eau totale. eau intra et extra, masse non grasse, masse grasse.
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Nutrition -2- Dénutrition
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Dénutrition. Clinique -1-
Poids : perte de poids quantification vitesse oedèmes Signes associés cheveux secs,cassants, biphides, ternes globes oculaires saillants peau sèche, fine, telangectasies ongles striés, déformés langue rouge dépapillée...
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Dénutrition. Clinique -2-
Détermination des ingesta adaptés diminués Pathologies associées Hypercatabolisme
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Dénutrition. Para-clinique
Composition corporelle perte de masse maigre perte de masse grasse Echelles, scores MNA, Detsky, Cosnes Biologie diminution de la concentration sériques des protéines circulantes Lymphopénie Déshydratation associée
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- 3 - La surcharge pondérale
Nutrition - 3 - La surcharge pondérale
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Clinique Poids Quantification Vitesse Répartition Gynoide Androide
Globale
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glycémie cholestérol Quantification Répartition
Composition corporelle Quantification Répartition Biochimie Conséquences métaboliques de la surcharge glycémie cholestérol
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