Echo-Doppler des troncs supra-aortiques

Présentation au sujet: "Echo-Doppler des troncs supra-aortiques"— Transcription de la présentation:

1 Echo-Doppler des troncs supra-aortiques
J.O. Fortrat Laboratoire d’Explorations Fonctionnelles Vasculaires CHU d’Angers

2 Plan Généralités Méthodes Pathologies Matériel Abord
Procédure générale Méthodes Index de résistance Epaisseur medio-intimale Bifurcations carotidiennes Vertébrales Pathologies Quantification/Caractérisation de la sténose Critère d’occlusion Dissection ? Vol subclavier

3 Matériel Echo-Doppler couleur Sonde de 5-10 MHz Sectorielle pour
Subclavières V0, V3

4 Abord Oph V3 CP CI V2 SC/V0

5 Procédure générale Pression artérielle aux deux bras
Index de résistance CCD/CCG Mesure de l’épaisseur médio-intimale Identification et examen des artères : Carotides communes, ext, int. Vertébrales (v2,v3,v0) Subclavières Sens des ophtalmiques

6 Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique
Index de résistance Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique IR = Conditions de mesure Angle <60° Parois parallèles Curseur au centre Porte : 1/3 central Ecart Dt/G < à 10% Vitesse Systolique

7 Epaisseur médio-intimale
 Parois parallèles à la sonde  Terminaison CC  A distance d’une plaque  Mesure à la paroi post  Résolution max  En télédiastole  Zone de focalisation Résultat  0.1mm /10zaines d’années d’age

8 Identification des carotides
La CE a des collatérales (a) La CI ne prend pas la percussion (b) Tronc temporo-maxilo-facial Comparaison CI / CE a Th Sup b Flux Car Ext Répercussion de la percussion

9 Bifurcation carotidienne
Etude des carotides internes Flux (Doppler) Mode B Couleur (remplissage ?)

10 Vertébrales Identification Chemine entre les apophyses transverses

11 Valeurs normales (60-85 ans)
D’après Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): , 2000 n = 30 sujets

12 Quantification de la sténose
Planimétrie si possible Évaluation hémodynamique Les pièges Les quiproquos Surface vs Diamètre ECST (European Carotid Surgery Trial) - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)

13 La planimétrie Mesure de la sténose

14 Planimétrie (Quantification de la sténose)
Coupe transversale Mode B (à défaut mode énergie) Impossible si les parois sont calcifiées

15 La quantification hémodynamique
Estimation de la sténose Sténose : Vitesse Systolique Max Vitesse télédiastolique Turbulence ? Distalité : Amortissement ? Sens de l ’Oph ? Carotide Commune : Vitesse Systolique Index de Résistance (+ IR controlatéral)

16 Estimation hémodynamique (Quantification de la sténose)

17 Les pièges (Quantification de la sténose)
La sténose transonore Le cône d’ombre > 5 mm Pièges hémodynamiques Vitesses rapides (compensation, hyperthyroïdie, fistule AV, anémie) Flux globalement amortis (RA)

18 Les quiproquos de l ’écho-doppler
Surface vs. Diamètre (0.26 / 0.44) x 100 = 59 % Sténose = 41 % en surface S =  x D²/4 Sténose = 7% en diamètre

19 Les quiproquos de l ’écho-doppler
NASCET vs. ESCT Planimétrie  ESCT Artério  NASCET

20 Caractérisation de la sténose
Echogénécité Surface Texture

21 Echogénécité (Caractérisation de la sténose)
Par rapport au sternocléïdomastoïdien : Hypoéchogène (transonore = sang) Echogène Hyperéchogène Cône d’ombre acoustique (« calcifiée »)

22 Surface (Caractérisation de la sténose)
Régulière Irrégulière (anfractuosités de 0.4 à 2 mm) Ulcérée >2 mm fond  paroi artérielle injection de couleur

23 Texture (Caractérisation de la sténose)
Homogène Hétérogène

24 Diagnostic d’occlusion
Flux de butée (inconstant) Biphasique Vitesses lentes Différent du bruit de paroi / des turbulences Absence de flux distal Parois visualisées, sur au moins 2 cm Basse échelle des vitesses Porte large A l’origine ou non ?

25 Dissection ? Visualisation des parois de l’artère : Examen du flux :
Calibre régulier ? Remplissage couleur ? Faux chenal ? Examen du flux : Pathologique ? Affirmation difficile à l’écho-Doppler : Aspect normal ou pathologique ?

26 Vol subclavier Anysotension > 20 mmHg ? Flux subclaviers anormaux ?
Sens des flux vertébraux/carotide dt Encoche protosystolique

27 Encoche protosystolique
1er pic < 2ème pic « Mange » le pic systolique Rétrograde ± complère

28 Manœuvre d’hyperhémie réactionnelle post-ischémique
En cas de Suspicion de vol latent Encoche proto-systolique Procédure Bras homolatéral à l’anomalie de flux Pression supra-systolique durant 3 min Dégonflage brusque en enregistrant le flux

29 Manœuvre d’hyperhémie réactionnelle post-ischémique
Sténose in situ Pas de modification Sténose subclavière (Vol subclavier) Encoche +++ Sténose ostiale Amortissement

30 Manœuvre d’hyperhémie Exemple
Encoche protosystolique (au repos) Dégonflage du brassard

31 Conclusion Identifier … ne pas inventer !
Faire au mieux mais pas l’impossible Aspect normal ou pathologique Au mieux Lésion n% Lésion <50% % >70% Lésion > ou < à 70% Au pire