kyste hydatique du poumon

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1 kyste hydatique du poumon
Dr Sofiane ALIHALASSA Service MATIBEN

2 I. Définition Le KYSTE HYDATIQUE ou HYDATIDOSE est une maladie parasitaire provoquée par le développement chez l'homme et certains animaux herbivores (Hôtes intermédiaires), de la larve d'un Taenia : Echinococcus granulosus, vivant à l'état adulte dans l'intestin grêle du Chien (Hôte définitif) et certains autres canidés. C’est une anthropozoonose cosmopolite, sévissant en zone d’élevage (ovins, bovins, caprins, porcins, camélidés, équidés, …).

3 II. Agent Pathogène 2.1. Le parasite adulte
Echinococcus granulosus est un petit taenia du chien (3 à 7 mm) ne comportant que 3 à 4 anneaux dont le dernier occupé par un utérus ramifié rempli d’œufs. L'anneau terminal se détache activement du corps du parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur. Ces vers sont présents en grand nombre dans l’intestin de l’hôte définitif, les canidés.

4 Adulte d'Echinococcus Granulosus

5 2.2. L’hydatide (forme larvaire) Elle se forme dans divers organes par la vésiculisation suivie d’une croissance progressive d’un embryon hexancanthe de 25 µm à 30 µm. Au terme de son développement elle peut atteindre 10 cm à 15 cm de diamètre et de forme sphérique ou plus ou moins polylobée.   Le kyste est rempli d'un liquide hydatique contenant de nombreuses larves, appelées scolex de 150 à 200 µm. Les scolex donneront de futures têtes de tænia portant quatre ventouses et une double couronne de 30 à 40 crochets. Les scolex sont contenus dans le liquide directement ou dans des vésicules filles flottant dans le liquide hydatique.

6 Larve hydatide ouverte

7 2.3 Hôtes définitifs: Ce sont des canidés:
les Chiens domestiques Canidés sauvages Chacal Coyote La Hyène Loup... etc

8 2.4 Hôtes intermédiaires : Ce sont tous les herbivores
Ovins Bovins Caprins Porcins Camélidés Equidés... etc

9 III. Cycle du parasite

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13 IV. Anatomie pathologie
Hydatide : formé d’une vésicule remplie de liquide et dont l’enveloppe comprend une double paroi (la cuticule externe et la membrane germinal interne Le liquide hydatique est limpide (eau de roche) salé et renferme de nombreux éléments (sable hydatique) : capsules proligères, scolex, vésicules filles. Adventice ou péri kyste qui appartient à l’hôte couche scléro-hyline

14 V. Physiopathologie

15 Il s’y développe lentement et devient un kyste hydatique
Embryon hexacanthe Le tube digestif système porte, le foie Fissuration Rupture Surinfection Compression un choc anaphylactique kystes hydatiques secondaires Le premier filtre hépatique dans 50% à 60% Le deuxième filtre pulmonaire dans 30% à 40% Le reste de l'organisme (os, cerveau, thyroïde,…) dans 10% Il s’y développe lentement et devient un kyste hydatique

16 VI. Tableau radiocliniques

17 1 kyste sain  Stade est exclusivement radiologique, le malade en général asymptomatique, il peut parfois présenter des signes de la série allergique (urticaire- migraine), ou signes fonctionnels respiratoire qui attirent peu la tension. * Radio de face : opacité ronde nettement limitée en boulet de canon au sein d’un parenchyme * Radio de profil : opacité ovalaire à grand axe oblique, bas, avant. => : Parfois les limites de cette opacités peuvent être floux témoignant d’une pneumopathie péri kystique.

18 2 Kyste malade ou filtré stade clinique et radiologique.
Cliniquement : expectoration hémoptiéque peu abondante. Radiologiquement : opacité ronde surmonter par un ménisque gazeux.

19 3 Vomique  Stade exclusivement clinique et bref, le kyste filtré constamment traumatiser par les mouvement du respiration, peut se déchirer et son contenant va être évacuer +/- brutalement, c’est la vomique hydatique : rejet brutale de liquide eau de roche avec des quintes de toux incooréssible, ce liquide peut être accompagner par des vésicules filles ou de bébrit de membranes décrite par le malade comme des grains de raisin sucée ou de morceau de vian de digérer. Cet accident parfois dramatique, peut se suivre de choc anaphylactique, et même mort brutale. => : Parfois la vomique est fractionner et son diagnostic est difficile.

20 4 Pyopneumokyste : Stade clinique et radiologique
Cliniquement : tableau d’un abcès du poumon secondaire Radiologiquement : image hydroaérique, mais qui est souvent évocatrice en effet il s’agit rarement de la classique, image de l’abcès du poumon. image hydroaérique à niveau onduler. Image hydroaérique en couché de soleil ou uni phare.

21 5 kyste vomiqué : Stade exclusivement radiologique, il peut arriver que le liquide hydatique soit évacuer en totalité, seul persiste dans le kyste les membranes qui tombent au fond. - image en grelot. - image en cocard. - image de membrane pelotonné.

22 6 Rupture dans les séreuses
Rarement, il peut arriver qui un kyste hydatique corticale s’ouvre dans la cavité pleurale entraînant un choc pleurale et un choc anaphylactique, il s’installe rapidement un tableau hydatidopneuomothorax qui se transforme vite en hydatidopyopneumothorax. Cliniquement : tableau de suppuration pleurale. Radiologique : image d’un épanchement pleurale mixte avec limité onduler exceptionnellement la rupture peut se faire dans le péricarde entraînant la mort par choc anaphylactique et par tomponade.

23 7 Hydatidose multiple  soit infestation itérative (l’un après l’autre) kyste hydatique d’âge différent, soit infestation massive donnant kyste hydatique de même âge.

24 VII. Diagnostic positive :
Repose sur l’anamnèse, clinique, radiologique, fibroscopie, biologie. Anamnèse : origine rurale, présence de chien dans l’entourage, profession. Clinique : vomique (surtout) seul signe qui appartient au kyste hydatique. Radiologique : - Radio standard toute les images pré décrite peuvent orientée vers le diagnostic. - Scanner permet de confirmer, le contenue liquidien des opacité et existence des vésicule filles. - Bronchographie lipiodolé montre image caractéristique d’encombrement. Fibroscopie : permet parfois d’affirmer le diagnostic par la mise en évidence de LBA (Liquide Bronchique Aspiré) de débris membranaire. Biologie : de grande utilité : IDR de casoni pratiquer par Ag. Hydatique purifier, lecture : 25 – 30 mm. Examen sérologique sont nombreux : réaction d’hémaglutination indirecte immunoélectrophorèse.

25 VIII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Essentiellement radiologique. opacité ronde : cancer – pneumonie – tuberculome – métastase – foyer rond Pneumonique – tumeur bénigne. opacité pyopneumokyste : abcès primitif du poumon. – cancer excaver kyste vomique : aspergillome – hématome intra cavitaire.

26 IX. TRAITEMENT : Exclusivement chirurgicale Si : kyste sain :
- kystéctomie, ou énucléation et laisser le parenchyme pulmonaire. l’accouchement du kyste en s’aidant d’instruments mousses introduits entre kyste et périkyste - Ponction et évacuation Kyste filtré : résection cunéiforme (kyste et peu du parenchyme pulmonaire) ou périkystectomie Pyopneumokyste après ATBthérapie : soit résection cunéiforme, soit lobectomie ou segmentéctomie (DDB peu kystique).

27 Moyens médicaux Les médicaments utilisés sont du benzimidazole
comme le; mébendazole, le thiabendazole et l’albendazole.] L’albendazole est actuellement le traitement de choix du fait d’une absorption et d’une efficacité meilleures

28 X. PREVENTION : Les mesures préventives doivent agir en 03 niveaux :
* Sources d’infections doivent être stérilisées ou supprimer, et traitement des chien utile, et abatage des chien inutile. * Briser la chaîne de transmission : - éviter la déambulation des chiens dans les lieux public et les marcher. - institutionnalisation des fourrières canines et les abattoirs - interdire les abatages non contrôlés - veiller à la destruction des abats infectés -contrôler le commerce de viande. * Hydatidose étant la maladie mains sal, lavage régulier des mains et des aliments.

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30 Kyste hydatique pulmonaire partiellement vomiqué

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