LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention J.P. CARME.

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1 LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention J.P. CARME

2 Le choix du médecin traitant Ne sont pas concernés par le choix d’un médecin traitant : - les enfants de moins de 16 ans - les enfants de moins de 16 ans - Les migrants de passage dont le N° de SS commence par 5 ou 6 - Les AME Gynécologues : accès direct pour les examens périodiques (actes de dépistage définis par la Haute Autorité de Santé), suivi de contraception, suivi de grossesse, IVG médicamenteuse. Ophtalmologues : accès direct pour les troubles de la réfraction oculaire (prescription et renouvellement de verres correcteurs) + suivi et dépistage du glaucome Pédiatres : accès direct Psychiatres : accès direct

3 Ce qui a changé  Le forfait ALD 40 euros/an 01/05/05  La MNO = majoration nourrisson 5 euros depuis le 01/03/05  La MCG = majoration de coordination 2 euros depuis le 01/07/05 le médecin généraliste intervient en qualité de médecin correspondant à la demande du médecin traitant (acupuncture,médecine du sport…)  SCM soins conservateurs médecins 2,41 euros depuis le 01/03/05  Télétransmission des FSE : l’aide versée est de 0,07 centimes, sans plafonnement du nombre de feuilles

4 LA MAITRISE MEDICALISEE respecter l’ordonnancier bi zones mieux prescrire : statines, antibiotiques, anxiolytiques, hypnotiques Les arrêts de travail Prescrire des génériques

5 Les prolongations d’arrêt de travail leur indemnisation sera effectuée à condition que le renouvellement de l’arrêt de travail soit établi : - par le prescripteur de l’arrêt initial - par le médecin traitant ou son remplaçant - à l’occasion d’une hospitalisation

6 HORS COORDINATION

7 PARCOURS DE SOINS

8 Dans le parcours de soins le patient a déterminé un médecin traitant MTRMédecin traitant remplacé (MT indisponible) MTNNouveau médecin traitant MTHHors résidence habituelle (vacances, déplacement professionnel…) MTUUrgence MTOOrienté par son médecin traitant Hors parcours de soins le patient n’a pas de médecin traitant ou il ne veut pas délibérément voir son médecin traitant HCS + LCconsultation HCS + LKacte en K En FSE la cotation se fait sur deux lignes (une ligne pour le C, une ligne pour le MTR par exemple) En FSP la cotation se fait en cochant les cases

9 TARIFS

10 MAJORATIONS

11 CCAM Parage et/ou suture de plaie superficielle de moins de 3cm de grand axe en dehors de la face QZJA002122,43 Parage et/ou suture de plaie superficielle de moins de 3 à 10cm de grand axe en dehors de la face QZJA017131,08 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de moins de 3cm de grand axe QAJA013131,35 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de moins de 3 à 10cm de grand axe QAJA005145,57 Confection d’un appareil rigide d’immobilisation du poignet et/ou de la main MGMP002123,36 Tamponnement nasal antérieur GABD002122,01 ECG sur 12 dérivations ou plus DEQP003113,07 Ablation unilatérale d’un bouchon de cérumen CAGD001116 Ponction ou cyto-ponction d’une articulation du MI par voie transcutanée sans guidage NZHB002115,94 Pansement chirurgical initial de brûlure sur une main QCJA003148,62 Prélèvement cervico vaginal JKHD00117,97 Acte Code des actes Activités Montant

12 La 3° colonne de la feuille de soins « activités » doit toujours être renseignée sinon le remboursement se sera pas effectué par la caisse : coder 1 le plus souvent Si 2 actes sont effectués: coder 1 pour l’acte dont le tarif est le plus élevé (tarifé 100%) coder 2 pour le deuxième acte (tarifé à 50%) Exemple : ablation d’un bouchon de cerumen unilatéralCAGD001 1 16 euros bilatéralCAGD001 1 16 euros CAGD001 2 8 euros => 24 euros Si 3 actes sont effectués: coder 1 pour l’acte dont le tarif est le plus élevé (tarifé 100%) coder 3 pour le deuxième acte (tarifé à 75%) coder 2 pour le deuxième acte (tarifé à 75%) Pose d’un DIU JKLD001138,40 Changement d’un DIU JKKD001138,40 Injection d’extrait allergénique à concentration croissante FGLB002131,96 Injection d’extrait allergénique à concentration donnée pour désensibilisation spécifique FGLB00117,93 Acte Code des actes Activités Montant Acte Code des actes Activités Montant

13 Inutile de changer le lecteur de carte vitale pour la CCAM Le peu d’actes relevant de la CCAM peut se facturer sur les F.S.Papier Le détail de la CCAM et du parcours de soins: http://www.ameli.fr

14 Les tarifs les majorations la nomenclature CCAM sont détaillés sur le site de l’association http://www.perso.wanadoo.fr/fmc.minimes/

15 ACTES EN K La NGAP n’est plus valable depuis le 15 septembre 2005

16 Plaie de la face de 58,23 KC 10 + 10/231,35 K1426,88=> 58,23 Plaie de la face de 3 à 10 cmQAJA005 145,57 K1426,88=> 72,45 KC 10 + 10/231,35 K1426,88=> 58,23 utiliser 1 ligne par cotation (colles au cyanocrilate)

17 UTILISONS AU MIEUX LA REFORME Les actes techniques apprendre à optimiser la cotation CCAM apprendre à optimiser la cotation CCAM Les enfants de 0 à 2 ans C MNO : toutes les consultations de 0 à 2 ans remboursé 70% => 5 euros remboursé 70% => 5 euros C FPE : examen de 8 jours, 9 mois, 2 ans remboursé 100% => 5 euros remboursé 100% => 5 euros Les patients en ALD une fois par an pour tous les ALD noter sur le dossier patient la date du CA noter sur le dossier patient la date du CA => 6 euros par an demander une ALD pour vos patients chaque fois que c’est justifié => 50 euros de moins à la demande du dossier, mais 40 euros par an

18 F M C 2006 Jeu 21 oct 2005 Examen clinique du nourrisson Elisabeth Bartrina Jocelyne Balthazar Jacques Palusci Mer 16 nov 2005Les entretiens de RangueilChristian Gaillard Jean Martinez J-Paul Carme Jeu 15 déc 2005Insuffisance cardiaqueBernard Faivre Pierre Piquemal Mer 18 jan 2006L’épauleJ-Louis Raynal Franck De Glanes Jeu 16 fév 2006HématologieJocelyne Balthazar Mer 15 mar 2006Les transaminasesNathalie Chevallier Jeu 20 avr 2006Diabète IIJ-Francis Brescon Mer 17 mai 2006Groupe de pairsAndré Pistre Jacques Palusci Jeu 29 juin 2006Assemblée générale

19 F M C 2006 Jeu 21 oct 2005 Examen clinique du nourrisson Elisabeth Bartrina Jocelyne Balthazar Jacques Palusci Mer 16 nov 2005Les entretiens de RangueilChristian Gaillard Jean Martinez J-Paul Carme Jeu 15 déc 2005Insuffisance cardiaqueBernard Faivre Pierre Piquemal Mer 18 jan 2006L’épauleJ-Louis Raynal Franck De Glanes Jeu 16 fév 2006HématologieJocelyne Balthazar Mer 15 mar 2006Les transaminasesNathalie Chevallier Jeu 20 avr 2006Diabète IIJ-Francis Brescon Mer 17 mai 2006Groupe de pairsAndré Pistre Jacques Palusci Jeu 29 juin 2006Assemblée générale