Trypanosomiases Trypanosomiasis

Présentation au sujet: "Trypanosomiases Trypanosomiasis"— Transcription de la présentation:

1 Trypanosomiases Trypanosomiasis
داء المثقبيات  Dr W.Beldjoudi

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3 EPIDEMIOLOGIE

4 PARASITE

5 Trypanosma brucei R / Protozoaire E / Sarcomastigophora
Section salivaria R / Protozoaire E / Sarcomastigophora C / Flagellé sanguicole et tissulaire O / kinetoplastida F / Trypanosomatidae David Bruce (1902) Trypanosma brucei (Plimmer & Bradford, 1899) rhodesiense gambiense

6 15°Nord Gambie G R Rhodésie 2O°Sud

7 Trypanosma brucei R / Protozoaire E / Sarcomastigophora
Section salivaria R / Protozoaire E / Sarcomastigophora C / Zoomastigophorea O / kinetoplastida F / Trypanosomatidae David Bruce (1902) Trypanosma brucei (Plimmer & Bradford, 1899) rhodesiense gambiense

8 Noyau central 20-30 µm Membrane ondulante Flagelle libre
Kinétoplaste postérieur Flagelle libre forme trypomastigote

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10 20-30 µm N forme trypomastigote K

11 N K forme épimastigote

12 CYCLE ÉVOLUTIF

13 Trypomastigotes Vecteur : Glossina Épimastigotes Intestins
GS Trypomastigotes T métacyclique infestante Trypomastigotes

14 Forme épimastigote MAS - MAS + GS INTESTINS Forme métacyclique
infestante Forme procyclique Forme épimastigote

15 Vecteur : Glossina Homme

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17 VECTEUR Glossina ou mouche Tsé-tsé

18 Mouche de grande taille (6à 12mm) Mâle et femelle sont hématophages
Trompe horizontale R/Animalia E/Arthropode C/Insectes O/Diptères Brachycères Mouche de grande taille (6à 12mm) Mâle et femelle sont hématophages Piquent le jour Ailes croisées en paire de ciseaux au repos

19 Modes de contamination
Piqûre d’une glossine infectée +++++ voie transplacentaire, allaitement accident de laboratoire

20 RESERVOIR homme herbivores sauvages

21 98% 2% endémo-épidémique sporadique

22 CLINIQUE

23 Chancre d’inoculation
Trypanome

24 La phase lymphaticosanguine
Fièvre ++ ADP ++ Signes cutanées(10 à 20 %) Prurit++ Face lunaire Trypanides

25 La phase méningo-encéphalitique
Troubles du sommeil Sommeil quasi constant Troubles sensitifs: signe de la clef de Kérandel Troubles psychiques: Troubles métaboliques: Troubles moteurs:

26 EVOLUTION Cachexie sommeilleuse terminale Coma Mort

27 (mortelle si non traitée)
EVOLUTION . Aiguë (rapidement fatale 3 à 6 mois) Chronique (mortelle si non traitée)

28 DIAGNOSTIC

29 ELEMENTS D’ORIENTATION
FNS Anémie + Cellules de Mott (plasmocytes augmentés de taille et bourrés de vacuoles) VS accélérée Protidogramme albumine gamma globulines: IgM très augmentées (4 à 20 fois la normale)

30 Ganglion LCR DIAGNOSTIC DIRECT Mise en évidence des trypanosomes dans
Sang Ganglion LCR

31 DIAGNOSTIC INDIRECT Recherche d’anticorps spécifiques
par différentes techniques sérologiques PVT: Sang L.C.R.

32 Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration
Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné (CTC) Filtration sur colonne échangeuse d’ions (DEAE cellulose ou mAECT)

33 Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration
Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions

34 Frottis sanguin

35 Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration
Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions

36 Pvt sur tube capillaire
ED du tube capillaire sur lame: parasites à l'interface plasma-hématies – Pvt sur tube capillaire Centrifugation

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38 Sang : ED (DEAE cellulose ou mAECT) Etat frais
Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions (DEAE cellulose ou mAECT)

39 mAECT

40 Sang: DIAGNOSTIC INDIRECT
Test d’agglutination des trypanosomes (CATT) Immunofluorescence indirecte (IFI)

41 LCR Trypanosomes+/- IgM+++ LCR choix du traitement

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43 TRAITEMENT

44 Nifurtimox Éflornithine Mélarsoprol Pentamidine Suramine
Difficile Dépend du stade évolutif de la maladie Tbg Tbr Pentamidine Suramine Combinaison Éflornithine Mélarsoprol – Nifurtimox TRT de première ligne recommandé par l’OMS Phase lymphaticosanguine Phase neurologique

45 PROPHYLAXIE

46 Dépistage et traitement des malades
Lutte antivectorielle: insecticides, piège à glossine, port de vêtements clairs et longs Vaccination en cours d’étude

47 TRYPANOSOMIASE HUMAINE AMERICAINE OU MALADIE DE CHAGAS Chagas disease
مرض شاغاس Carlos Chagas, ( )

48 Introduction Zoonose due à un protozoaire flagellé :
Trypanosoma cruzi transmis par des insectes hématophages : les réduves Elle réalise un problème de santé public majeur en Amérique latine

49 EPIDEMIOLOGIE

50 Section stercoraria R: Protista Sous-Règne: Protozoa
E: Sarcomastigophora C: Zoomastigophorea O: kinetoplastida F: Trypanosomatidae G: Trypanosma E: cruzi Oswaldo Cruz ( )

51 Forme trypomastigote Forme amastigote homme contaminé 20µm K 02µm

52 la réduve Forme épimastigote

53 la réduve Repas sg Intestin antérieur Intestin postérieur Déjections

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55 lors de son repas sanguin La réduve émet ses déjections contenant les TMI qui pénètrent activement dans la peau à travers le point de piqure ou la muqueuse (oculaire++) Pénétration du parasite dans les macrophages et transformation en amastigotes qui se multiplient in situ puis se retransforment en trypomastigotes Eclatement des cellules et sortie de trypomastigotes qui gagnent le sang et diffusent à tout l’organisme Infestation d’autres cellules au niveau du SPM (Système phagocytes mononuclés), du cœur, SNC, plexus du système nerveux autonome.

56 Hématophages dans les 2 sexes et à tous les stades
LES REDUVES Arthropode Insectes Hémiptères Réduviidae Grosses punaises Hématophages dans les 2 sexes et à tous les stades Piquent la nuit Déjections contemporaines à la piqûre

57 Epidémiologie Mode de contamination
Transmission vectorielle par les déjections des réduves déposées lors du repas sanguin (milieu rural) Transmission congénitale++ Transfusions sanguines milieu Transplantation d’organe urbain Accidents au laboratoire (rares)

58 Réservoir Homme + Animaux sauvages et domestiques

59 Amérique tropicale

60 CLINIQUE

61 PHASE PRIMAIRE Chancre d’inoculation inconstant chagome
signe de Romaña : pathognomonique

62 PHASE AIGUE 10% mortelle (enfants moins de 3ans) 90% Inaperçue

63 PHASE CHRONIQUE Formes asymptomatiques (60%) Formes cardiaques (30%)
(rôle de réservoir) Formes cardiaques (30%) myocardite chagasique Formes digestives (10%) mégaorganes (mégaoesophage+++) Mégacôlon

64 DIAGNOSTIC

65 DIAGNOSTIC DIRECT N’est possible qu’en phase aigue
Mise en évidence des trypanosomes dans le sang Xénodiagnostic (Parasitémie faible)

66 DIAGNOSTIC INDIRECT Diagnostic sérologique : Recherche d’anticorps par différentes techniques (IFI, ELISA) Utile en phase chronique ou pour le suivi thérapeutique

67 TRAITEMENT Benznidazole Phase aigue: 2 Trypanicides toxiques
Nifurtimox Benznidazole Phase chronique : Chirurgie des mégaorganes Traitement de l'insuffisance cardiaque.

68 PROPHYLAXIE

69 Dépistage et traitement des malades
Lutte antivectorielle: insecticides + amélioration du niveau de vie et de l’habitat Dépistage des poches de sang contaminées Contrôle de l’infection congénitale (dépistage et traitement mère-enfant)