Une observation qui décoiffe…... Réanimation Polyvalente SAINT-MALO

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1 Une observation qui décoiffe…... Réanimation Polyvalente SAINT-MALO

2 J-1 Homme de 53 ans admis pour Faiblesse Musculaire + Fièvre + Dorsalgie + -10 Kg
J0 Réa appelé: paraplégie flasque (D8-D10) Anamnèse: Infection urinaire il y a 2 mois Travail dans une casse-automobile Pas de Traitement au long cours Quel bilan demander?

3 PL J0 4,18 g/L 3,7 de Glycorrachie 12 Elts/mm3 dont 90% de PNN
Pas de germes au direct 2 HEMOCULTURES + ECBU J0 Staph DORE MS

4 Hypothèses diagnostiques ?
IRM J0 PL J0 4,18 g/L 3,7 de Glycorrachie 12 Elts/mm3 dont 90% de PNN Pas de germes au direct Normale Pas de compression D8 Pas de prise de contraste de la moelle 2 HEMOCULTURES + ECBU J0 Staph DORE MS Hypothèses diagnostiques ?

5 Nous avons fait dans l’ordre:
Débuter ANTIBIOTIQUES; ETO; Regarder la RADIO THORACIQUE : opacité dans le lobe pulmonaire supérieur droit

6 TDM J1

7 Nous avons regarder à nouveau IRM : normale
Edition du 00:00:00 00:00

8 Nous avons fait dans l’ordre:
Contacter la NEURO-CHIRURGIE; Contacter un ONCOLOGUE; Débuter CORTICOTHERAPIE à J4 (Solumédrol 240 mg/J); DEBUTER RADIOTHERAPIE à J5; ORGANISER UNE BIOPSIE SOUS TDM (J7) Edition du 00:00:00 00:00

9 Que faites-vous ? Qu’avons-nous fait ?
BIOPSIE SOUS TDM J7 Lésions nécrotico-inflammatoires puriformes et granulomateuses polymorphes sans caractère spécifique évident ni élément en faveur d ’un processus prolifératif. Compte tenue de l’imagerie (grosse tumeur), lésion proliférative non exclue (petite biopsie). Que faites-vous ? Qu’avons-nous fait ? Stop Radiothérapie après 7 séances/10 prévues Transfert Pneumologie CHU Edition du 00:00:00 00:00

10 BIOPSIE CHIRURGICALE J37
Tuméfaction nécrotique avec au sein un peu de liquide purulent; Culture positif à Staphylocoque Doré Méti-S Edition du 00:00:00 00:00

11 Abcès cervical à Staphylocoque Doré à point de départ urinaire,
CONCLUSIONS Abcès cervical à Staphylocoque Doré à point de départ urinaire, Myélite infectieuse, Paraplégie définitive,