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Pathologie des parathyroïdes
Dr Agnieszka Smagala Endocrinologue-Diabétologue Hôpital Pasteur, Colmar
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Hypercalcémie
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Cas clinique Un home de 23 ans vient vous revoir avec les résultats du bilan avant son opération de sinusite chronique. Ca 2,7mmol/l (108mg/l) Pas d’atcd particulier Pas de colique nephretique Père: ulcères gastriques à répétition 75kg, 1m85 TA 124/68 L’examen clinique - sp
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Quels examens bio allez-vous demander?
Contrôle de la calcémie Calcémie ionisée PTH 1-84 Calciurie de 24h Chromogranine A
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Quels examens bio allez-vous demander?
Contrôle de la calcémie Calcémie ionisée PTH 1-84 Calciurie de 24h Chromogranine A
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Résultats Ca de contrôle 2,65mmol/l PTH 55 pg/ml (N=10-50)
Calciurie 8,5mmol/24h
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Pour confirmer le diagnostic…
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Pour confirmer le diagnostic…
Echographie des parathyroïdes ne montre pas d’anomalie Scintigraphie au 99mTc-sestamibi trois images hyperfixantes compatibles avec des adénomes multiples
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Quels examens complémentaires?
TDM des parathyroïdes Ostéodensitométrie Dosage de la vitamine 25 -0H - D3 Créatinine Echographie rénale
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Quels examens complementaires?
TDM des parathyroïdes Ostéodensitométrie Dosage de la vitamine 25 -0H - D3 Créatinine Echographie rénale
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Résultats Il n’existe pas de complication rénale ni osseuse .
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Existe-t-il une indication operatoire?
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Existe-t-il une indication operatoire?
OUI
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Hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
« Actuellement, face à une hyperparathyroïdie primitive asymptomatique, deux attitudes schématiquement prévalent : La première est la chirurgie d'emblée, confortée par la possibilité d'une chirurgie mini-invasive qui réduit la douleur post-opératoire et améliore les résultats cicatriciels. La seconde consiste simplement en une surveillance. Elle s’appuie sur le faible risque évolutif à long terme chez des patients qui ne se plaignent de rien et dont l’hyperparathyroïdie n’est qu’une découverte d’examens biologiques pratiqués pour tout autre but. » Consensus des experts SFE 2004
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Indications chirurgicales
Age < 50 ans Symptômes cliniques ou atteintes tissulaires liés à l’hypercalcémie (lithiase urinaire, néphrocalcinose, signes osseux, chondrocalcinose) Hypercalcémie ≥ 110 mg/l ou 2,75 mmol/l avec protides normaux Calciurie > 400 mg/24h ou 10 mmol/24h Diminution du débit de filtration glomérulaire estimé par la formule MDRD < 60 ml/min Densité osseuse (DXA) avec un t-score ≤ -2,5 à n’importe quel site; à évaluer sur 2 sites, le col de fémur constituant le 1er site de référence (la mesure au rachis lombaire étant moins fiable avec l’âge) Souhait du patient
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Hyperparathyroidie primaire Tumeur pancreatique Adenome hypophysaire
NEM 1 Hyperparathyroidie primaire Tumeur pancreatique Adenome hypophysaire Carcinoide Adénome surrénalien Lipomes multiples
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NEM NEM 2A Cancer médullaire de la thyroïde Phaeochromocytome
Hyperparathyroïdie primaire Lichen amyloïde NEM 2B Ganglioneuromatose digestive et sous- muqueuse Dysmorphie de type Marfan
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Hypercalcémie symptômes
Une asthénie générale et musculaire. Anorexie et vomissements. Amaigrissement. Une dépression, apathie, somnolence, confusion. Irritabilité. Des douleurs abdominales. Une constipation.
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Hypercalcémie non parathyroïdienne
Métastases osseuses Tumeurs à PTHrP Granulomatose Hyperthyroïdie Intoxication à la vitamine D Apports calciques+++ immobilisation
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Hypocalcémie
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Traitement Hypocalcémie 1-2g calcium Vitamine D2, D3, Dedrogyl°
Hypoparathyroïdie Un Alpha° 1-3 µg/24h ou Rocaltrol° 0,5-1µg/24h
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Hypocalcémie -surveillance
Patient asymptomatique cliniquement Calcémie limite inferieure Calciurie normale Dosage de la vitamine D - inutile
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