Pathologies ostéo-articulaires

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1 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur

2 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur En ligne / pas en ligne Pré-requis / cours Exposé / images support 3h x (1 + 6) M osseuses Arthroses Arthrites Rachis Divers (Pré-requis) généralités

3 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur Objectif: Connaître les bases du retentissement et de la prise en charge des principales maladies de l’appareil locomoteur

4 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur Objectif: Connaître les bases principales maladies de l’appareil locomoteur → capacité à s’intégrer à une structure prenant en charge… y compris au cours du vieillissement; capacité à participer à des actions de prévention…

5 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur 1)Prérequis L’appareil locomoteur

6 = rappel des éléments à connaître avant le début du cours:
Prérequis = rappel des éléments à connaître avant le début du cours: Le tissu conjonctif et ses composants Os Muscle Articulation

7 1)Le tissu conjonctif ( = tissu fibreux)
Composants: - Matrice (substance fondamentale + fibres) - Cellules Les différents types de tissu conjonctif Extra-cellular matrix

8 Les constituants du tissu conjonctif: Matrice Cellules
Protéines fibreuses Substance fondamentale Cellules Lakeland community college Donald Rubbelke Mc Graw hill

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10 Les constituants du tissu conjonctif: La substance fondamentale
Gel de polysaccharides Richesse en eau Glycosaminoglycanes (GAG)

11 Les tissus conjonctifs
Les constituants du tissu conjonctif: La substance fondamentale GAG Protéoglycanes

12 Les tissus conjonctifs
Les constituants du tissu conjonctif: Substance fondamentale Protéines fibreuses : le collagène

13 Du tropocollagène au collagène

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16 Les tissus conjonctifs
Les constituants du tissu conjonctif: Protéines : le collagène Fibres élastiques

17 Les constituants du tissu conjonctif: Substance fondamentale
Proteines fibreuses Cellules Fibroblastes et fibrocytes Autres cellules (macrophages, polynucléaires, adipocytes…)

18 2) Os : Les fonctions du squelette Os compact Os spongieux Remodelage
Ossification Biomécanique Réparation fracturaire

19 Les rôles du squelette :
1 Charpente 2 Protection 3 Mouvements 4 Calcium 5 Moelle osseuse (6 métabolisme énergétique)

20 Cartilage articulaire
Cartilage de conjugaison Os spongieux Cavité médullaire Os compact Moelle osseuse périoste épiphyse diaphyse

21 Microscopie de l’os compact
Unité élémentaire = ostéon

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23 L ’os compact est formé d'unités élémentaires cylindriques de 200 à 300 µm de diamètre (ostéons) parallèles à la diaphyse, et centrées par un « canal de Havers ». Chaque ostéon est formé de lamelles concentriques. Le canal de Havers contient les éléments vasculo-nerveux. Les différents canaux de H sont reliés par des canaux anastomotiques (de Volkmann).

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25 Ostéons (lamelles concentriques)
Os compact canal

26 L’os spongieux (ou os trabéculaire). a une structure poreuse.
Il constitue les épiphyses et les métaphyses des os longs et l'intérieur des os plats et des os courts. Il est formé de lamelles osseuses anastomosées. Remodelage rapide (rôle métabolique).

27 Os spongieux Moelle Travées osseuses

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29 Cellules : Élaborent le tissu osseux (la matrice) et le remodèlent
Os : Cellules et matrice minéralisée. Cellules : Élaborent le tissu osseux (la matrice) et le remodèlent Matrice minéralisée : Minéraux = cristaux d ’hydroxyapatite, qui contiennent du calcium et confèrent à l’os sa solidité

30 Cellules : Ostéoclastes (origine hématopoïétique) : résorbent l’os minéralisé Ostéoblastes (origine mésenchymateuse): formation du tissu osseux (tissu ostéoïde) différenciation ostéoclastique (RANK-L) 20% deviendront des ostéocytes

31 Renouvellement permanent de l’os
ostéoïde os ostéoblastes Ostéoclastes Moelle osseuse

32 Remodelage osseux: résorption, inversion, formation, repos
Nature.com

33 BMU (Basic multicellular unit) Unité multicellulaire de remodelage
3 à 4 millions de BMU en fonctionnement par un 1 millions de BMU en même temps Ensemble du squelette renouvelé en 10 ans Durée BMU 6 mois Résorption 2 semaines Formation 3 mois R F Durée totale : 6 mois

34 moelle Cavité de résorption ostéoclaste os

35 Ostéocytes: capteurs de contraintes reliés par un réseau de prolongements.

36 L'os mature a un aspect lamellaire

37 Ossification Ossification enchondrale = ossification après un passage obligé par une étape cartilagineuse Assure la croissance en longueur des os longs et du rachis (cartilage de croissance)

38 Cartilage de croissance
Formation de nouveau cartilage Cartilage articulaire Ossification (cartilage transformé en os)

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41 Il s’adapte aux contraintes mécaniques
Biomécanique de l’os L’os est un matériau hétérogène anisotrope (les propriétés diffèrent suivant la direction) et vivant. Sa forme répond aux nécessités imposées par les contraintes mécaniques Exemple : diaphyse. (forme géométrique résistante pour peu de matière). Il s’adapte aux contraintes mécaniques

42 Réparation fracturaire
Hématome, qui s’organise Cal fibreux Cal cartilagineux Cal d’os primaire (os tissé) Remodelage, transformant l’os primaire en os lamellaire, adapté aux sollicitations mécaniques

43 3) Muscles Les différents types de muscles
Fonction des muscles squelettiques Composition des MS La contraction musculaire Mouvements, standardisation

44 Muscles Les différents types de muscles: Muscles striés Muscles lisses
Squelettiques Myocarde Muscles lisses Fibres (pour vaisseaux, intestins, poils…) Muscle organisé (utérus)

45 Moteur = Muscles Muscles striés squelettiques (Cœur) (Muscles lisses)
Oxford university press

46 mcdb.colorado.edu/.../ lectures/class06-1.html.

47 Mouvements : Rôle des muscles squelettiques
Système passif : les os et les articulations Système actif : muscles Commande : système nerveux  de longueur du muscle  rapprochement des os (charnière = articulation)

48 Accomplissement des mouvements
Muscles attachés sur les os Contraction  raccourcissement force sur insertion / point d’appui (principe du levier)

49 Fibre musculaire striée
Faisceau de fms Tissu conjonctif Fibre musculaire striée noyau

50 enthèse Périoste Tendon Aponévrose Muscle squelettique Epimysium
Perimysium Faisceau musculaire Endomysium Fibre musculaire enthèse

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52 Mouvements Standardisation des nomenclatures
Nomenclature classique La “ position anatomique ” garde-à-vous, paumes en avant (pouces à l’extérieur) → dénomination des plans (frontal, sagittal…), directions (en avant, en arrière…) et mouvements (abduction, adduction…)

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54 4) Articulations Constituants Cartilage articulaire Ménisque
Membrane synoviale, liquide synovial Rachis

55 Coupe frontale d’une articulation synoviale (diarthrose)
Cavité synoviale (contient le liquide synovial) Cartilage articulaire Capsule articulaire Membrane synoviale

56 Top-santé

57 Cartilage articulaire du genou
Le cartilage articulaire est un tissu conjonctif très spécialisé, qui recouvre les extrémités osseuses qui sont en contact au sein des articulations mobiles. Cartilage articulaire du genou

58 Cartilage Genou vue antérieure Ménisque externe Ménisque interne
Ithaca.edu Genou vue antérieure Ménisque externe Ligament croisé antérieur Ménisque interne Cartilage Macroscopie

59 Cartilage hyalin Les caractéristiques du cartilage permettent
le glissement des extrémités osseuses, sans abrasion des surfaces en dépit des contraintes importantes. Résistant Élastique Non vascularisé

60 Microscopiquement c'est un semis de cellules isolées au sein d'une matrice extracellulaire abondante. Lakeland community college Donald Rubbelke Mc Graw hill

61 Cartilage : Collagène = à 90% collagène de type II, pratiquement spécifique du cartilage Cellules = chondrocytes

62 Agrégat de protéoglycane

63 G1 (N terminale), G2, G3= régions globulaires de la protéine axiale
GAG = chondroitine sulfate (CS) et keratane sulfate (KS)

64 Cartilage Cartilage hyalin Cartilage fibreux Cartilage élastique

65 Tissu extrémement hydrophile.
Le cartilage articulaire est un tissu élastique, en raison de ses constituants biochimiques: Tissu extrémement hydrophile. Armature fibrillaire, inextensible, mise en tension permanente par le gel turgescent des protéoglycanes. Chondrocytes protéoglycanes fibres collagène typeII

66 La cartilage articulaire remplit deux fonctions distinctes :
amortissement glissement

67 Ménisque

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70 Ménisque déchiré

71 la membrane synoviale

72 Produit le liquide synovial. Propriétés:
Protéines <25 mg/l Viscosité élevée Cellules <3000/mm3 La membrane synoviale Membrane. Produit le liquide synovial. Propriétés: Mécaniques Sécrétion LS (filtration et échanges) Visco-élasticité Echanges sang/cavité articulaire Système immunitaire

73 Rachis

74 foramen Epineuses Ap transverses

75 Corps Transverse Canal rachidien Epineuse

76 Le disque intervertébral
est constitué de trois parties principales : Annulus Nucleus pulposus Plaques cartilagineuses

77 .Annulus fibrosus

78 .Nucleus pulposus

79 L’unité anatomique mobile fonctionnelle : “ joint mobile ”:
Disque intervertébral, Foramens intervertébraux. Articulations post

80 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur 2) Les maladies rhumatologiques. Généralités Classification La démarche rhumatologique

81 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Idem plan ultérieur: Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

82 « Maladies de l’appareil locomoteur »
Définitions Appareil locomoteur Rhumatisme (étymologie; localisation; symptomatologie; pratique rhumatologique) Maladies (médecine / chirurgie) Fréquence Arthrose, ostéoporose Arthrites Autres Retentissement (douleur, mobilité et déplacements, qualité de vie…)

83 Fréquence des maladies de l’appareil locomoteur
Fréquence d’une maladie dans une population: Incidence = nombre de nouveaux cas sur une période donnée (une année en général), prévalence = nombre de cas à un instant donné, qu'ils soient nouveaux ou anciens

84 Fréquentes ++ McCarty & Bundy 2008

85 Classification des maladies rhumatologiques (1)
Maladies osseuses (ostéo…) Maladies articulaires (arthr…) Maladies musculaires (myo…) Maladies péri-articulaires Maladies rachidiennes

86 Classification des maladies rhumatologiques(2)
Atteintes mécaniques (…oses; lombalgies mécaniques…) Atteintes inflammatoires (…ites) Nuances… Tumeurs Autres cf plan du cours

87 Classification des maladies rhumatologiques(3)
Atteinte locale, régionale, générale Atteinte mono ou polyarticulaire (mono-, oligo-, poly-arthrite)

88 en fait, nombreuses pathologies...
2008 Ex. 1: classification des polyarthrites en fait, nombreuses pathologies... Les principales uniquement (éviter catalogue...)

89 2008 Ex. 2: classification des atteintes polyarticulaires non inflammatoires

90 2008 Ex. 3: classification des atteintes d’un organe et maladies systémiques, associées à une atteinte polyarticulaire

91 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

92 Motif de consultation DOULEUR Autres…

93 Retentissement, handicap
Aigu / chronique Douleur; modifications de la fonction (amplitudes articulaires…) Retentissement sur les activités sportives, quotidiennes ( périmètre de marche…) Retentissement sur le sommeil, le travail etc. (qualité de vie)

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95 Ne pas se limiter à une approche « biologique » (1)
Bearne & Hurley 2008

96 Ne pas se limiter à une approche « biologique » (2)
Bearne & Hurley 2008

97 Aspects à prendre en compte:
Bearne & Hurley 2008 Aspects à prendre en compte: Attitudes et croyances Comportements Phénomènes adaptatifs et de compensation Aspects liés au diagnostic et aux traitements Émotions Aspects familiaux Aspects professionnels

98 Attitude offensive, faire face Attitude défensive, renfermement
Bearne & Hurley 2008

99 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

100 Mécanismes Contraintes mécaniques
Inflammation (inflammation non spécifique; immunité et auto-immunité; infection…) Métaboliques (cellulaires; hormonaux…) Génétiques Inconnus

101 Mécanique? interactions entre contraintes et « matériaux »
Os normal tendon normal muscle normal os normal Contraintes excessives

102 Mécanisme immunitaire? Déclenchement : pathogène? Dérèglement?
2008

103 2008 Tissu lymphoïde Tissu synovial

104 Cellule dendritique en contact avec pathogène (soit):
2008 Cellule dendritique en contact avec pathogène (soit): Récepteurs de reconnaissance Reconnaissance du complexe pathogène/complément Ingestion, digestion, et présentation de débris peptidiques Activation des cellules immunes (B et T lymphocytes) Contact direct (intercellulaire) ou par le biais de cytokines

105 2008

106 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

107 Les différents niveaux de prévention
McCarty & Bundy 2008 Les différents niveaux de prévention

108 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

109 Bearne & Hurley 2008

110 Maladies rhumatologiques
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

111 Symptômes Motif de consultation? Diagnostic? Prise en charge?
Évolution? (Guérison sans séquelles; complications; récidives; chronicité…) Qualité de vie? MG Spécialiste Hôpital Assistantes sociales Entourage familial et social Contexte professionnel

112 Associations de malades…
Qui? Où? Comment? Médecin généraliste Rhumatologue libéral Rhumatologue hospitalier Autres médecins Infirmière Kinésithérapeute Ergothérapeute Autres paramédicaux Le malade Son entourage Associations de malades…

113 La démarche rhumatologique
1) Diagnostic Interrogatoire Examen clinique (inspection, palpation, percussion, auscultation) Imagerie (radiographies standard, autres) Examens biologiques (sang, liquide synovial…)

114 Douleur Inflammatoire Mécanique

115 Local ou général? Symétrique ou non?
Aigu, subaigu, chronique? Évolutif? Atteinte systémique? Maladies sous-jacente? Contexte familial? Retentissement fonctionnel? Examen articulaire (signes d’inflammation, perte de mobilité, diminution de force, déformation…) Examen général

116 Démarche, membres, rachis
Inspection 2008 Démarche, membres, rachis Boiterie ?

117 Examen de l’épaule

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119 Examen du genou

120 Examen de la cheville

121 Examen de la main et du poignet

122 Imagerie Radiographies standard (++) Échographie Scanner IRM
Scintigraphie Autres

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124 Arthrose digitale

125 PR

126 Femme de 57 ans LED (Jaccoud)

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137 Analyses biologiques Sang Liquide synovial Tissus
Inflammation non spécifique (VS, CRP…) Inflammation spécifique (Ac…) Fonctionnement/ souffrance d’organe (os, rein, foie…)

138 Ex : sang

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142 La démarche rhumatologique (suite)
Traitement Médicamenteux (local, général) Hygiène de vie, activité physique Rééducation, physiothérapie, ergothérapie… Chirurgical Suivi, évolution…

143 AINS

144 AINS

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148 Douleur 4 types de douleurs: Nociceptive Neuropathique
Chronique d’origine complexe Psychogène Douleur

149 EVA Douleur

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153 Infiltrations Qu’est-ce que c’est? Contrôle radio? Quel produit? Précautions? (ACoag; diabétique; allergie à l’iode; anxiété; grossesse; infection ou fièvre) Indications? Complications? Nombre?

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159 Infiltration rachidienne sous contrôle radiographique

160 Autres traitements Autres gestes thérapeutiques (arthroscopies; synoviorthèses; ostéoplasties…) Rééducation, kinésithérapie, ergothérapie Manipulations Mésothérapie Chirurgie

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