JC Fricain PU-PH Pole odontologie et santé buccale CHU Bordeaux

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1 JC Fricain PU-PH Pole odontologie et santé buccale CHU Bordeaux
LE RISQUE ASSOCIE AUX PRESCRIPTIONS EN ODONTOLOGIE : évaluation et conduite à tenir JC Fricain PU-PH Pole odontologie et santé buccale CHU Bordeaux

2 Prescriptions Risques liés à l’anesthésie
Interactions médicamenteuses les plus courantes: Antalgiques Anti inflammatoires Antibiotiques Antifongiques Risques liés à un état physiologique ou pathologique

3 Une carpule d’anesthésie ?
Molécule anesthésique : amide – ester Vaso-constricteur : adrénaline – noradrénaline Conservateurs : sulfites – parabens - EDTA Solvant

4 MOLECULES ANESTHESIQUES familles
Amides Articaïne Bupivacaïne Lidocaïne Mépivacaïne Prilocaïne  Métabolisme hépatique Esters Benzocaïne Cocaïne Procaïne Métabolisme plasmatique Utiliser les anesthésiques à fonction Amide AL à fonction Ester : allergisants

5 Molécules anesthésiques Quel amide?
Puissance Délai d'action bref Durée d'action adaptée à l’acte Absence d’Effets indésirables Préférer Articaïne

6 VASOCONSTRICTEURS Actions locales TOXICITE vitesse de résorption
quantité utilisée Quantité AL utilisée saignement durée d'action durée d'action AL

7 VASOCONSTRICTEURS Actions systémiques Récepteurs a Récepteurs Tissus a
(A-NA) b b (A ) Coeur Excitations ectopiques Fréquence cardiaque Chronotrope + b inotrope + Contractibilite Résistance périphérique Résistance périphérique Dilatations Dilatations Vaisseaux Constriction Constriction a Hypotension transitoire Hypotension transitoire b Hypertension Hypertension a Poumons Contractions Bronchondilation b Utérus Contractions a Relâchement Relâchement Glandes salivaires Secrétions épaisses Secrétions épaisse a Métabolisme Glucides Insuline Glycogénolyse hépatique Glycogénolyse hépatique Glycogénolyse b Secrétions Secrétions a

8 Conclusion: pas de CI générale des vasoconstricteurs
Peut on les utiliser dans les pathologies décompensées par le stress??? Secrétion basale d'Adrénaline 7 µg/minute Stress : 280 µg/minute Quantité dans une carpule de 1,8 ml dosée à 1/200000: 9 µg/minute Conclusion: pas de CI générale des vasoconstricteurs

9 VASOCONSTRICTEURS absence de contre indication
Hyper ou hypo thyroïdie traitée HTA traitée Si HTA non stabilisée: milieu hospitalier, monitorage Fibrillation auriculaire Cardiopathies coronariennes traitées Asthme Diabète stabilisé Grossesse et allaitement Mais ne pas utiliser plus de 4 carpules et respecter règles injection ….

10 ? Vasoconstricteurs Þ QUEL VASO-CONSTRICTEUR UTILISER ? Þ
Efficacité ADRENALINE > NORADRENALINE Toxicité ADRENALINE < NORADRENALINE Þ QUELLE CONCENTRATION CHOISIR ? 1 /

11 CONSERVATEURS intolérance aux bisulfites
E220 E228 conservateurs de l’Adrénaline bronchospasme SO2 sans gravité 2 cas documentés Schwartz JACI 1985 en cas d’inhalation SO2

12 LES CONSERVATEURS intolérance aux parabens
conservateurs de certains amides allergie de contact solutions sans paraben : Alphacaïne ® Scandicaïne ®

13 CONCLUSION ANESTHESIE
CONTRES INDICATIONS : Allergie documentée (< 1 % cas accidents) Phéochromocytome= contre indication acte ALR : risque hémorragique . Locale : Irradiation CF > 40 Gy pas anesthésie intra-osseuse . Porphyrie hépatique: amides CHOIX DE LA SOLUTION: Molécule : articaïne Vasoconstricteur : adrénaline Dosage vasoconstricteur : 1/

14 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Vérifier sur un dictionnaire Logiciels Connaître les plus fréquentes ou dangereuses pour: antalgiques, - antibiotiques, - anti inflammatoire, - sédatifs

15 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES AINS
Méthotrexate (tt cancers) : pancytopénie et insuffisance rénale alcool: saignement gastro intestinal sulfamides hypoglicémiants et aspirine : majoration de l’effet hypoglycémiant Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

16 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES Antalgiques
Codéine ou Dextropropoxyphène ouTramadol et alcool: altération vigilance Codéine ou Dextropropoxyphène ouTramadol et Morphinique : diminution effet antalgique, syndrome de sevrage et augmentation risque dépression respiratoire Tramadol et IMAO : syndrome sérotoninergique (tachychardie, sueurs, tremblements, diarrhée, confusion, coma) Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

17 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES antibiotiques
Tétracyclines et cations di ou tri valents ( calcium, magnésium, aluminium…) : diminution efficacité tétra Méthronidazole et alcool : céphalée, palpitations, nausées Méthronidazole et lithium : toxicité lithium (confusion, ataxie et insufisance rénale) Erythromycine ou Tétracycline et digitaliques : arythmie, troubles visuels et hypersalivation Amoxicilline et allopurinol : Rash érythémateux Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

18 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES antibiotiques et antifongiques interférant avec cytochrome P 450 (Erythromycine, clarithromycine, Kétoconazole, Itraconazole) Cisapride et Primozide : trouble du rythme Bromocriptine: dyskinésie et hypotension Carbamazépine : Ataxie, vertiges, confusion, arrêt cardiaque Anti coagulants : majoration risque hémorragique Ciclosporine : augmentation immunodépression et néphrotoxité Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

19 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES antibiotiques et antifongiques interférant avec cytochrome P 450 (Erythromycine, clarithromycine, Kétoconazole, Itraconazole) Inhibiteurs calciques : augmentation risques hypotention, tachychardie et oedeme Prednisolone : augmentation immunodépression et syndrome cushingoïde Statines : augmentation douleurs musculaires Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

20 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES sédatifs
Benzodiazépine ou hydroxyzine et alcool : majoration sédation Benzodiazépine – dérivé morphinique : dépression respiratoire Hydroxyzine et dérivés morphinique: majoration sédation Sévérité de l’interaction : modérée à majeur Interaction: établie, probable, suspectée

21 Risque lié à un état physiologique ou pathologique ALLERGIE
Interrogatoire médical (ATCD) Eviter molécules allergisantes : - pénicilline - anesthésique Ester - salicylés

22 Risque lié à un état physiologique ou pathologique DIABETE
Eviter médicaments modifiant la glycémie Hyperglycémiant : * corticostéroides * catécholamines * colchicine Hypoglycémiant : * fluconazole et miconazole * sulfamides antibactériens * salicylés * dextropropoxyfène

23 Risque lié à un état physiologique ou pathologique AFFECTION RESPIRATOIRE
BPCO : Eviter médicaments dépresseurs respiratoires (codéine, morphine..) Eviter antihistaminiques qui retiennent les mucosités Ne pas administrer de grande quantité d’oxygène Asthme : Eviter médicaments allergisants

24 Risque lié à un état physiologique ou pathologique AFFECTION GASTRO-INTESTINALE
UGD : AINS et AIS contre indiqués IHC : Éviter les médicaments métabolisés au niveau du foie Préférer : Antalgique : paracétamol dose adapté Sédatif: hydroxyzine Anesthésique : prilocaïne Antibiotique : pénicilline

25 Risque lié à un état physiologique ou pathologique PORPHYRIE HEPATIQUE
RARE Contre indication nombreux médicaments: cf hhttp:/perso.Wanadooo.fr/porphyries-France Utiliser procaïne

26 Risque lié à un état physiologique ou pathologique AFFECTION Hématologique
Hémostase : éviter AINS Anémie : éviter ac acétyl salycique ( crise Drépanocytose) MNI : contre indication pénicillines (amoxicilline)

27 Risque lié à un état physiologique ou pathologique Insuffisance Rénale Chronique
Éviter les médicaments interférant avec fonction rénale ou dialysables Préférer : Antalgique : paracétamol dose adapté Sédatif: hydroxyzine - benzodiazépine Anesthésique : amide Antibiotique : spiramycine-méthronidazole

28 Risque lié à un état physiologique ou pathologique Toxicomane
Eviter morphinique Eviter association alcool et AINS, Methronidazole, sédatifs

29 Risque lié à un état physiologique ou pathologique GROSSESSE
LES MOLECULES DE CHOIX : Anesthésique : articaïne Antalgique : Palier 1 : paracétamol Palier 2: codéine et dextropropoxyphéne au premier et deuxième trimestre, CI après Antibiotiques :pénicillines et macrolides sauf azithromycine au premier trimestre. Les tétracyclines sont contre indiquées Antifongiques : Miconazole, nystatine, amphotéricine B

30 Risque lié à un état physiologique ou pathologique allaitement
Effet pharmacologique peu probable Demander administration le plus à distance possible de la tétée Préférer : paracétamol, pénicilline ou macrolides

31 Risque lié à un état physiologique ou pathologique CONTRACEPTION
Stérilet : autrefois contre indication des AINS

32 Risque lié à un état physiologique ou pathologique personne âgée
Différencier âge civil et physiologique Interactions médicamenteuses IHC – IRC

33 Risque lié à un état physiologique ou pathologique Enfant
Système enzymatique différent Respecter contre indication liées à âge Respecter posologies

34 CONCLUSION Connaître et prescrire les molécules présentant le meilleur bénéfice /risque Utiliser le dictionnaire Vidal ou les logiciels pour vérifier: les interactions médicamenteuse, Les contre indications Les posologies