Audit sur la qualité de la prophylaxie antibiotique en chirurgie orthopédique M. Arès, E. Schiffer, S. Harbarth, P. Garnerin, P. Hoffmeyer, F. Clergue.

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1 Audit sur la qualité de la prophylaxie antibiotique en chirurgie orthopédique M. Arès, E. Schiffer, S. Harbarth, P. Garnerin, P. Hoffmeyer, F. Clergue Journée Qualité des HUG 15 décembre 2006 Service d’Anesthésiologie Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur Service de prévention et contrôle de l’infection

2 Aspects théoriques Infections au site chirurgical = 2e cause d’infections nosocomiales Am J Surg Bratzler DW, 2005, 189: 20% des patients avec chirurgie intra-abdominale 2-5% en chirurgie extra-abdominale Orthopédie Incidence moindre car site opératoire « propre » Ostéomyélite / prothèse infectée = une catastrophe fonctionnelle

3 Aspects théoriques (2) Consensus (Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup) Clin Infect Dis Bratzler DW, 2004, 38: Doit débuter 60’ avant incision chirurgicale Doit être stoppée 24H après la chirurgie Doit être conforme à l’épidémiologie propre au centre hospitalier concerné

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5 Déroulement de l’audit
entre le 15 mars et le 6 juin 2005 314 patients (0FL-0DL-1FL-1DL-8DL-5AL) Documents consultés Dossier d’anesthésie Compte-rendu opératoire Feuille d’ordre post-opératoire Feuille de surveillance de la salle de réveil Feuilles de suivi post-opératoire Dossier infirmier

6 Critères d’audit Recommandations préexistantes

7 Distribution des patients
314 patients recrutés Non-inclusion : patients sous antibiothérapie continue (unité d’orthopédie septique, 5AL) 7.3% sont porteurs de MRSA (23/314) 11 nouveaux cas (test rapide +) 12 anciens cas

8 Antibiothérapie prophylactique (ATPB)
5.4% (17/314; 13 non MRSA, 4 MRSA) ont subi une intervention mineure sans indication à l’ATBP 93.9% (261/278) des patients non MRSA et 100% (19/19) des patients MRSA devant recevoir une ATBP l’ont reçue

9 Patients non MRSA : antibiotique

10 Patients non MRSA : timing

11 Patients non MRSA : durée

12 Patients MRSA : antibiotique

13 Patients MRSA : timing

14 Patients MRSA : durée

15 Conclusions Excellents résultats Pistes d’amélioration : Timing
Administration de la Vancomycine si MRSA Durée de l’antibiothérapie prophylactique Omission

16 Perspectives Répéter l’audit Tester d’autres secteurs chirurgicaux
Contrôle de qualité au cours du temps Mesure de l’évolution des pratiques Tester d’autres secteurs chirurgicaux Chirurgie viscérale Urgences Mesurer l’impact Infections postopératoires Infections MRSA

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