Césarienne, Forceps, RCF

Présentation au sujet: "Césarienne, Forceps, RCF"— Transcription de la présentation:

1 Césarienne, Forceps, RCF
Cours pour les externes du service Dr Anne-Laure RIVAIN (CCA)

2 Césarienne (1) Etape 1: la décision Etape 2: l’anesthésie
En urgence: pour ARCF ou stagnation de la dilatation Programmée: utérus bi ou tricicatriciel Pose d’une sonde vésicale et rasage Etape 2: l’anesthésie APD renforcée/Rachianesthésie/AG Etape 3: L’incision Cutanée: Transversale sus pubienne: Classiquement: Cohen ou stark Pfannenstiel Mouchel Médiane sous ombilicale

3 Césarienne (2) Accès à la cavité péritonéale Incision de la graisse sous cutanée Moucheture médiane sur l’aponévrose des Grands Droits Ouverture aux doigts de l’aponévrose Ecartement des muscles Grands Droits Ouverture du péritoine Hystérotomie: Incision au bistouri froid de l’utérus Etape 4: Extraction fœtale avec la main gauche de l’opérateur, et pression sur le fond utérin par l’aide Section du cordon ombilical, pH et pv au cordon

4 Extraction foetale

5 Césarienne(3) Etape 5: Délivrance manuelle immédiate ou dirigée, Révision utérine (systématique) Etape 6: Fermeture Hystérorraphie: Fermeture de la paroi utérine Toilette des gouttières pariéto coliques Fermeture de l’aponévrose Fermeture cutanée Vérification du globe utérin, des saignements, de la couleur des urines.

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7 Extractions instrumentales
Indications: ARCF, non progression de la présentation, CI aux efforts expulsifs Conditions: Dilatation complète, poche des eaux rompue, présentation céphalique, engagée en partie moyenne, orientation antérieure de préférence Type: Ventouse: Kiwi Forceps: Tarnier, Suzor, Spatules de Thierry Dans l’axe ombilicococcygien+++

8 Ventouse(1) Ventouse Kiwi
Pression négative (200 puis 800mbar) pour aspiration Permet mouvements de Flexion, traction (modérée), rotation Complications: céphalhématome, bosse séro- sanguine, excoriation du cuir chevelu, hémorragie rétinienne, hémorragie cérébro- méningée,oedème cérébral Contre indications: prématuré, syndrome hémorragique fœtal, bosse séro-sanguine

9 Ventouse(2)

10 Ventouse(3)

11 Forceps Permet des mouvements de traction (importante)
Complications: hématome oculaire (mauvaise pause), marques sur le visage Contre indications: présentation incertaine Type: À branches croisées: Tarnier A branches parallèles: Suzor, Pageot

12 Forceps: Suzor, Pajot, Tarnier

13 Spatules de Thierry Permettent des mouvements de propulsion et d’orientation avec écartement des parties molles Complications: déchirures périnéales sévères

14 Analyse du RCF(1) Fréquence de base du RCF : 110-160 bpm
La variabilité de l'amplitude des oscillations du RCF >5bpm La variabilité de la fréquence des oscillations du RCF > 4 cycles/min Réactivité: accélérations (>15bpm pdt>15s) Ralentissements (<15bpm, >15s) Contractilité utérine (frequence), relachement

15 Analyse du RCF(2)

16 Analyse du RCF(3)

17 Analyse du RCF(4)

18 Analyse du RCF(5)