IMAGERIE DE LA MALADIE DE CROHN A REVELATION URGENTE

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1 IMAGERIE DE LA MALADIE DE CROHN A REVELATION URGENTE
A. Souri, F. El Ouni, A. Fourati, A. Souguir, N. Mama, H. Jemni, K. Tlili Service d’Imagerie Médicale. CHU Sahloul Sousse. Tunisie

2 INTRODUCTION La maladie de Crohn est une entérocolite inflammatoire granulomateuse et transmurale chronique qui touche avec prédilection l’iléon terminal L’imagerie a pour buts de contribuer au diagnostic positif de la maladie, d’évaluer l’étendu lésionnel, d’évaluer le degré d’activité de la maladie et de poser le diagnostic positif des complications qui en découlent On explore une MC en urgence, soit devant une poussée aigue révélatrice de la maladie, soit devant une complication de celle-ci Les complications liées à la maladie sont fréquentes et variées et leur diagnostic relève essentiellement du domaine de la tomodensitométrie multibarettes

3 APPORT DES DIFFERENTES TECHNIQUES
Echographie TDM IRM

4 ECHOGRAPHIE Examen anodin, intérêt essentiel dans le dioagnostic positif et le suivi évolutif Permet de détecter: Un épaississement pariétal circonférentiel (>5mm) +/- différencié de l’anse digestive atteinte Une hyper vascularisation au doppler couleur Des spiculations fibreuses hypoéchogènes du versant interne de la paroi intestinale Une atteinte ganglionnaire Les complications telles que les abcès , les phlegmons et parfois les fistules

5 Echographie abdominale
Épaississement stratifié de la dernière anse iléale avec infiltration de la graisse locorégionale Abcès de la FID associé à une importante infiltration de la graisse mésentérique: sclérolipomatose

6 TDM La TDM est l’examen de choix dans la caractérisation lésionnelle aux différents stades de la maladie, permettant : La détection des signes de la maladie en poussée comprenant l’atteinte murale et extramurale D’établir une cartographie lésionnelle De détecter les complications de la maladie

7 L’atteinte pariétale Atteinte segmentaire unique ou multiple
Épaississement circonférentiel régulier +/- différencié variable selon le degré d’évolution Quand l ’épaississement est différencié on identifie 3 couches: La muqueuse et la musculeuse (rehaussées par le pdC) , séparées par la sous muqueuse (œdématiée) donnant un aspect stratifié de la paroi Cette stratification murale est un signe d’activité inflammatoire de la maladie La prise de contraste homogène et diffuse de la paroi témoigne d’une atteinte fibrosante Ulcérations et fissures pariétales L’atteinte pariétale peut étre à l’origine d’un certain degré de sténose

8 Atteinte extra-pariétale
Infiltration de la graisse mésentérique péri-digestive Sclérolipomatose: Hypertrophie avec infiltration de la graisse mésentérique pouvant prendre un aspect pseudotumoral Réaction desmofibroblastique donnant l’aspect en «dents de peigne », correspondant à une dilatation du vasa recta en rapport avec une hyperhémie mésentérique Épanchement intra péritonéal de faible à moyenne abondance Ganglions et adénomégalies

9 TDM, coupes axiales après injection en temps portal
Épaississement circonférentiel stratifié de l’iléon terminal Aspect en dents de peigne Épaississement circonférentiel régulier de la dernière anse iléale

10 TDM, après injection en temps portal
Coupe axiale: Infiltration de la graisse mésentérique Signe du peigne Lame d’épanchement liquidien Reconstructions coronales: Adénomégalies

11 Forme aigue: signes pariétaux
Epaississement pariétal: aspect stratifié, en cible Rehaussement intense muqueuse et séreuse

12 TDM, après injection de pdC en temps portal, reconstructions coronales
Épaississement stratifié de l’iléon terminal, étendu et sténosant avec dilatation des anses d’amont

13 TDM, après injection de pdC en temps portal, reconstructions coronales
Atteinte multifocale ( ) Sclérolipomatose ( ) Rehaussement pariétal homogène avec par endroits un aspect stratifié en cible : atteinte active sur des lésions chroniques

14 IRM L’entéro-IRM est sensible dans la détection des anses pathologiques, notamment grâce à la séquence de diffusion (séquence de repérage) Par ailleurs elle permet une sémiologie superposable à celle du scanner L'utilisation de l'IRM est toutefois recommandée pour le bilan de l'atteinte anopérinéale (fistule, abcès).

15 IRM, séquences coronales T1 fat-sat après injection de Gado
Sclérolipomatose ( ) Dilatation des vasa recti ( ) Prise de contraste pariétale homogène, avec par endroit une prise de contraste muqueuse intense témoignant d’une réactivation aigue sur une atteinte chronique

16 LES COMPLICATIONS: FISTULES

17 Les fistules: Surviennent chez environ 30% des patients Peuvent être:
Entéro-entérales Entéro-pariétales (voire entéro-cutanées) Entéro-vésicales ou entéro-génitales En TDM ou en IRM, Elles peuvent être visibles lorsque leur orientation est parallèle au plan de coupe: image linéaire de densité tissulaire rehaussée par le pdC en périphérie Tout accolement d’anses doit être considéré en rapport avec une fistule, cet accolement peut former l’image de « trèfle »

18 TDM abdominopelviennes, coupes axiales après injection de pdC
Fistule iléo-iléale: signe du trèfle Fistule iléo-caecale: signe du trèfle

19 TDM, après injection de pdC en temps portal, reconstructions coronales
Accolement d’anses: Fistule iléo-iléale

20 TDM abdominopelviennes, coupes axiales après injection de PDC
Fistule entéro-pariétale ( ) avec abcès de la paroi ( )

21 TDM abdominopelviennes, après injection de PDC au temps portal
Fistule entéro- entérale ( ) et entéro cutanée ( )

22 TDM abdominopelviennes après injection de pdC, reconstructions coronales
Fistule iléo-vésicale

23 IRM pelvienne , séquences axiales T2 FSE sans et avec saturation de la graisse
Fistule anopérinéale

24 IRM , séquences coronales et axiales T2 après saturation du signal de la graisse
Fistule anopérinéale compliquée d’une collection sous séreuse Fistule ano-périnéale

25 LES COMPLICATIONS: ABCES

26 L’abcès : Collection liquidienne bien limitée par une paroi qui se rehausse par l’injection de pdC. Elle peut contenir des bulles d’air qui peuvent être soit en rapport avec des germes anaérobies soit secondaires à une fistule digestive communiquant avec l’abcès Peut être intra, rétro péritonéal ou parIétal

27 TDM abdominale, coupes axiales après injection de pdC
Abcès intramusculaire de contenu hydro-aérique compliquant une fistule entéro-pariétale. Abcès intrapéritonéal contenant des bulles d’air

28 LES COMPLICATIONS: OCCLUSION INTESTINALE

29 L’occlusion intestinale:
Les sténoses sont le résultat d’une inflammation transmurale chronique entrainant un excès de fibrose via l’activation des cellules musculaires lisses et des fibroblastes La TDM abdominale permet de poser le diagnostic positif, le siège exact de la sténose et ses complications telles que la et pneumatose pariétale, la perforation digestive, la colectasie, aéroportie...

30 TDM abdomino-pelvienne après injection ,reconstruction coronale
Occlusion intestinale aigue sur sténose fibreuse de la dernière anse iléale

31 TDM abdomino-pelvienne après injection, reconstruction coronale
Occlusion intestinale aigue compliquant une sténose iléale terminale

32 TDM abdomino-pelvienne après injection de PDC
Coupe axiale: Perforation digestive Reconstructions sagittales: Pneumopéritoine compliquant une perforation digestive Pneumatose pariétale

33 CONCLUSION L’imagerie médicale a un rôle essentiel dans la maladie de Crohn. Elle intervient à toutes les phases évolutives de la maladie Le scanner est la technique clé dans le diagnostic et l’évaluation des complications de la maladie L’IRM constitue la meilleure technique dans l’exploration des complications ano-rectales

34 Références : Complications abdominales de la maladie de Crohn: aspect TDM M Boudiaf, Ph Soyer, C Terem, JP Pelage, M Kardache, AC Dufresne et R Rymer. Entéro-IRM et maladie de Crohn : corrélation radioanatomique pour le diagnostic des évolutions fistulisantes ou sténosantes C. Werquin, F. Le Pessot, JN. Dacher, E. Lerebours, JJ. Tuech, G. Savoye, C. Savoye-Collet - Rouen –France. Maladie de Crohn et entéro-IRM : évaluation de l’activité de la maladie et du dommage tissulaire Rev Med Suisse 2013;9: La maladie de Crohn : intérêt de la TDM A. JAZIRI, A. ELKHARRAS, S. BENKADA, M. JIDAL, D. BASSOU, S. CHAOUIR, T. AMIL, M. BENAMEUR. Sténoses intestinales du colon et du grêle au cours des MICI J.-B.Chevaux; P.Bulois Apport de l’imagerie dans les MICI en pédiatrie. A. Zeriouel, I.Erraji, G.Fikri, M.Boubbou ,M.Idrissi *,M.Hida *, S.TiznitiService de Radiologie, Service de Pédiatrie*CHU Hassan II- Fès-Maroc Maladie de Crohn intestinale non fistulisante S Bouchemel ,A.Bousseloub HCA L’enteroscanner dans la maladie de Crohn comment & pourquoi ? DRS: S.ADMANE/R.SAICHI/H.BOUZIDA/M.MEKHILEF PR A.BENDIB (1) DRS: KECILI / BOUNAB/ GAMAR / BELHOCINE /LAYADA PR T.BOUCEKKINE(2 IRM des fistules et suppurations anorectales C Hoeffel, L Azizi, M Lewin, A Belkacem, K Tran Van, L Arrivé, JM Tubiana .Hôpital Saint-Antoine. Paris- France