REANIMATION NEONATALE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT

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1 REANIMATION NEONATALE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
Dr D. DUPONT Hôpital pédiatrique CHU-Lenval - Nice

2 REANIMATION DU NOUVEAU-NE (1) FREQUENCE
1 nouveau-né / 16 nécessite un geste de réanimation 10 % requièrent une assistance pour respirer 1 % bénéficie de manœuvres de réanimation pour restaurer la fonction cardio-respiratoire

3 FACTEURS ASSOCIES A UN RISQUE ACCRU DE REANIMATION NEONATALE

4 REANIMATION DU NOUVEAU-NE (2) ROLE DU PEDIATRE EN SALLE DE NAISSANCE
Maillon indispensable qualité de soins Ne pas nuire Effectuer les gestes appropriés pour prévenir les lésions neurologiques anoxo-ischémiques rapidement irréversibles Se méfier des attitudes extrêmes

5 REANIMATION DU NOUVEAU-NE (3) SITUATIONS A RISQUE
Grande prématurité Liquide amniotique méconial Etat de mort apparente : Apgar < 3 absence de mouvements respiratoires efficaces fréquence cardiaque < 60 b.min-1 cyanose généralisée

6 REANIMATION DU NOUVEAU-NE (4) OBJECTIFS
Assurer la liberté des voies aériennes Provoquer des mouvements respiratoires Maintenir un débit cardiaque adéquat

7 REANIMATION DU NOUVEAU-NE (5) EVALUER L’ETAT
Score d’Apgar (1, 3, 5) utile et légal mauvais indicateur d’asphyxie opportunité des manœuvres de réa sauf Apgar < 3 à 5’ de vie En pratique + + + qualité et efficacité des mouvements respiratoires spontanés fréquence cardiaque > 100 b.min-1 coloration  saturation

8 LE SCORE D’APGAR

9 ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (1)
CE QUI NE SE DISCUTE PAS vérification du matériel règles d’asepsie lutte contre l’hypothermie : atmosphère chaude (26° - 28°C) pas de climatisation linge sec, préchauffé pour sécher l’enfant table de réanimation préchauffée AG < 28 : ne pas sécher, film alimentaire ou sac en plastique et chauffage radiant lutte contre l’hyperthermie si ischémie cérébrale : intérêt de l’hypothermie contrôlée (période de stabilisation post réanimation immédiate)

10 ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (2)
CE QUI SE DISCUTE le passage des sondes les manœuvres de stimulation la ventilation manuelle les soins de routine

11 ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (3)
EN DEFINITIVE sécher désobstruction cavité buccale : sonde F aspiration < 100 mmHg sonde gastrique test de la seringue si absence de liquide si nécessaire, désobstruction nasale < 5 cm pendant 5’’ favoriser le contact mère - enfant en différant les soins de routine vérification couleur - activité

12 MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (1)
TABLE DE REANIMATION chauffage éclairage chronomètre matelas en gel ASPIRATION source de vide aspiration d’intensité réglable avec clampage sondes n° flacon de rinçage

13 MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (2)
VENTILATION source d’O2 avec débitmètre (5 L.mn-1) source d’air avec débitmètre mélangeur O2/AIR ventilateur manuel : ballon auto remplisseur 0,5 l valve tarée 30 cm masques faciaux laryngoscope avec lames droites et courbes n° 0 - 1 pince de Magill canule Guedel sonde d’intubation 2, ,5 mm

14 MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (3)
PERFUSION désinfectant (chlorhexidine) cathéters courts G seringues ml cathéter ombilical 3,5 - 5F glucosé 5 % - 10 % MEDICAMENTS Adrénaline : amp 1 ml = 1 mg dilution 0,1 mg/ml Narcan® (naloxone) : amp 1 ml = 4 mg Anexate® (flumazénil) amp 5 ml = 0,5 mg Bicarbonates 42 %o Albumine 4 % Clamoxyl 500 mg

15 MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (4)
DIVERS casaque, gants, calots, masques thermomètre sonde gastrique n° sparadrap pour moustache, baume, duoderm bandelette ou appareil pour glycémie capillaire hémocue SURVEILLANCE stéthoscope néonatal oxymètre de pouls capteurs

16 TECHNIQUES DE REANIMATION
Positionner plat dos tête en position neutre Sécher - Réchauffer Stimuler (doucement) Aspirer < 100 mmHg < 5’’ oropharynx fosses nasales

17 VENTILATION (1) INDICATION apnées - Gasps f.c < 100 b.min-1
cyanose malgré O2 MATERIEL ballon autogonflant ml Laerdal® ou Ambu® débit l fiO % masque rond silicone

18 VENTILATION (2) TECHNIQUE EVALUATION masque bien positionné
premières insufflations Ti > 3’’ f = 33 ou 40.60 fiO2 = 0,21 p = cmH2O adaptation mouvements respiratoires ( c.min-1) fiO2 pour sat  % à terme et  % pour préma < 32 SA EVALUATION efficacité soulèvement thorax SaO2 > 90 % mouvements respiratoires spontanés f.c > 100 inefficacité repositionner la tête étanchéité masque - face pressions insufflation intubation

19 VENTILATION (3) AIR OU OXYGENE
Recommandations O2 : ventilation en pression positive ventilation spontanée et cyanose centrale SpO2

20 INTUBATION

21 INTUBATION TRACHEALE DU NOUVEAU-NE
Repère à la narine = 7 cm + 1 cm/kg Repère au milieu de la lèvre = 6 cm + 1 cm/kg

22 MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

23 STIMULATIONS TACTILES

24 MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

25 LES DIFFERENTES PHASES D’INTUBATION

26 FIXATION DE LA SONDE D’INTUBATION

27 VOIES D’ADMINISTRATION
Vasculaire asepsie pas d’injection dans le cordon cordon coupé 1,5 cm cathéter veineux ombilical purgé G 5 % + robinet introduction 4 cm reflux sanguin fixation Endotrachéale voie plus rapide dose x 2 ou 3 / I.V. diluer 2 ml sérum physiologique 3 à 4 insufflations profondes

28 MEDICAMENTS (1) ADRENALINE

29 MEDICAMENTS (2) NALOXONE (NARCAN®)

30 MEDICAMENTS (3) BICARBONATE DE SODIUM (42 %o)

31 MEDICAMENTS (4) REMPLISSAGE
INDICATIONS - nouveau-né «choqué» : - pâleur - pouls filant - PA - après mesures de réa PRODUITS - sérum physiologique 10 à 20 ml.kg-1 - albumine 4 % - 20 % - HSHC 1 mg.kg-1

32 LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL (1)
13 % des accouchements 6 % des nn syndrome d’inhalation méconiale 50 % sont ventilés 5 à 10 % décèdent d’hypoxémie réfractaire Bonne coordination obstétricien / pédiatre Pas d’intubation systématique

33 LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL (2)
(Aspiration à la vulve) Nature du liquide Fluide Epais / Particulaire Aspiration avant ventilation Compression thoracique (C.T) Relâcher C.T Laryngoscopie directe Réa normale Ventilation spontanée efficace Glotte pharynx Glotte pharynx méconium = 0 méconium (+) Oui Non Intubation Surveillance Aspirations endotrachéales répétées liquide clair Transfert Réa

34 ETHIQUE EN SALLE DE NAISSANCE
Lieu de vie plutôt que de fin de vie Principe de la réanimation d’attente Arrêt : limite de la viabilité arrêt cardiaque > 15 ’

35 RESUME Stimuler - Sécher - Positionner - Aspirer Liquide méconial :
aspiration trachéale si dépression respiratoire ou neurologique Respiration : ventilation en l’absence de cri ou f.c < 100 T. insufflation et pression pour soulèvement thorax M.C.E. : ventilation inefficace à 30’’ et f.c < 60 rythme 3 : 1 Adrénaline : si f.c < 60 malgré ventilation + MCE Arrêt réa : 15’ nouveau-né à terme 10’ prématuré Compte-rendu : document médico-légal

36 ADMINISTRATION O2 Ventilation spontanée
BUTS amélioration oxygénation éviter hyperoxémie humidifier et réchauffer OBLIGATIONS prescription médicale (O2 = médicament) fiO2 délivrée SaO2 [ %] ou pO2 [50 – 70 mmHg] METHODES enceinte ou cloche (HOOD) : > 8 l.min-1 lunettes à O2 : 0,1 - 0,4 l.min-1 O2 dans couveuse : > 10 l.min-1 Sac : > 10 l.min-1

37 OXYMETRE DE POULS Corrélation SpO2 - SaO2 Limites : Indications :
liquide amniotique méconial vasoconstriction - hypothermie anémie mouvements incessants déplacement capteur ne détecte pas les hyperoxies (++) Indications : administration O2 alarmes inférieure : % supérieure : 95 % (sous O2) 100 % (à l’air)

38 COURBE DE DISSOCIATION DE L’HEMOGLOBINE
adulte chez le nouveau-né en fonction de l’âge

39 Surveiller (enfant nu)
MISE EN COUVEUSE Réchauffer (29° C - 38° C) Humidifier (40 % - 90 %) Surveiller (enfant nu) coloration  SaO2 tonicité administration O2 détresse respiratoire : score de Silverman

40 COTATION DE SILVERMAN

41 TRANSPORT NOUVEAU-NE Pas d’agression supplémentaire Bonne contention Poursuite de soins Surveillance SaO2 + + Enfant intubé : PtCO2 ou capno

42 TRANSFERT NOUVEAU-NE Surveillance, soins, investigations impossibles en maternité Contact réseau : organisation du transfert conseils thérapeutiques Stabilisation des grandes fonctions Dossier de transfert Information parents Favoriser la relation nn - parents

43 CONCLUSION Pas d’improvisation en salle de naissance