Soins infirmiers auprès des personnes atteintes de névroses et de troubles dépressifs 3 Février 2009, IFSI Charles Foix Julien Fonsart.

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1 Soins infirmiers auprès des personnes atteintes de névroses et de troubles dépressifs
3 Février 2009, IFSI Charles Foix Julien Fonsart

2 Plan QCM sur les neuroleptiques Les antidépresseurs Les anxiolytiques
Les hypnotiques Les thymorégulateurs Traitements de la dépression Liens utiles

3 QCM sur les Neuroleptiques

4 QCM Neuroleptiques Une substance neuroleptique peut s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) : hyperprolactinémie blocage des récepteurs dopaminergiques antidépresseur antihallucinatoire dyskinésies bucco-linguo-faciales

5 QCM Neuroleptiques Une substance neuroleptique peut s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) : hyperprolactinémie blocage des récepteurs dopaminergiques antidépresseur antihallucinatoire dyskinésies bucco-linguo-faciales

6 QCM Neuroleptiques Les situations cliniques d’utilisation des neuroleptiques sont les suivantes : états d’agitation psychoses dyskinésies tremblements essentiels dépression

7 QCM Neuroleptiques Les situations cliniques d’utilisation des neuroleptiques sont les suivantes : états d’agitation psychoses dyskinésies tremblements essentiels dépression

8 QCM Neuroleptiques Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants : syndrome extra-pyramidal photosensibilisation dépendance perte de poids aménorrhée

9 QCM Neuroleptiques Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants : syndrome extra-pyramidal photosensibilisation dépendance perte de poids aménorrhée

10 QCM Neuroleptiques Quel est l’effet indésirable irréversible des neuroleptiques : trouble de l’accommodation dyskinésie tardive dyskinésie précoce akathisie

11 QCM Neuroleptiques Quel est l’effet indésirable irréversible des neuroleptiques : trouble de l’accommodation dyskinésie tardive dyskinésie précoce akathisie

12 QCM Neuroleptiques L’action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur : l’inhibition des récepteurs dopaminergiques l’inhibition des récepteurs adrénergiques l’inhibition des récepteurs gabaergiques

13 QCM Neuroleptiques L’action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur : l’inhibition des récepteurs dopaminergiques l’inhibition des récepteurs adrénergiques l’inhibition des récepteurs gabaergiques

14 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines : Chlorpromazine (Largactil®) Halopéridol (Haldol®) Sulpiride (Dogmatil®) Propériciazine (Neuleptil®) Cyamémazine (Tercian®)

15 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines : Chlorpromazine (Largactil®) Halopéridol (Haldol®) Sulpiride (Dogmatil®) Propériciazine (Neuleptil®) Cyamémazine (Tercian®)

16 QCM Neuroleptiques Pour corriger les effets extra-pyramidaux des neuroleptiques, on utilise : Tropatépine (Lepticur®) Bipéridène (Akineton®) Trihexyphénidyle (Artane®) Piribédil (Trivastal®) Bromocriptine (Parlodel®)

17 QCM Neuroleptiques Pour corriger les effets extra-pyramidaux des neuroleptiques, on utilise : Tropatépine (Lepticur®) Bipéridène (Akineton®) Trihexyphénidyle (Artane®) Piribédil (Trivastal®) Bromocriptine (Parlodel®)

18 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs : Cyamémazine (Tercian®) Lévomépromazine (Nozinan®) Sulpiride (Dogmatil®) Amilsupride (Solian®) Pipampérone (Dipipéron®)

19 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs : Cyamémazine (Tercian®) Lévomépromazine (Nozinan®) Sulpiride (Dogmatil®) Amilsupride (Solian®) Pipampérone (Dipipéron®)

20 QCM Neuroleptiques Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par : une hypothermie une rigidité musculaire une augmentation des CPK une déshydratation tachychardie

21 QCM Neuroleptiques Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par : une hypothermie une rigidité musculaire une augmentation des CPK une déshydratation tachychardie

22 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence: Halopéridol (Haldol®) Lévomépromazine (Nozinan®) Loxapine (Loxapac®) Rispéridone (Risperdal®) Pipothiazine (Piportil®)

23 QCM Neuroleptiques Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence: Halopéridol (Haldol®) Lévomépromazine (Nozinan®) Loxapine (Loxapac®) Rispéridone (Risperdal®) Pipothiazine (Piportil®)

24 Les Antidépresseurs

25 Antidépresseurs = Thymo-analeptiques (années 1950)
Traitement de la dépression unipolaire endogène +++, mais également des : Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) Troubles du comportement Troubles alimentaires Prises en charge de certaines douleurs Plusieurs classifications …

26 Antidépresseurs Action synaptique +++ → Inhibition recapture
Noradrénaline Sérotonine … → Inhibition recapture spécifique (ou non) → Inhibition dégradation MAO, COMT → Down régulation récepteurs

27 Antidépresseurs Tricycliques ou apparentés
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS) Nouveaux antidépresseurs

28 Antidépresseurs tricycliques
Considérés comme les plus efficaces, avec les IMAO Deux types : Imipraminiques Apparentés aux tricycliques

29 Antidépresseurs imipraminiques
Indication : état dépressif de toute nature Demi-vie ~ 24h, permet une prise journalière Tofranil® (Imipramine), Anafranil® (Clomipramine), Laroxyl® (Amitriptyline) …

30 Antidépresseurs imipraminiques
Contre-indications : absolues : troubles sévères conduction cardiaque, glaucome par fermeture de l’angle, adénomes prostatiques, hypersensibilité Association aux IMAO non sélectifs: RESPECTER INTERVALLE : 15 jours des IMAO vers tricycliques 5 jours des tricycliques vers IMAO

31 Antidépresseurs imipraminiques
Conduite du traitement : en IV ou oral, augmentation progressive de la posologie +++ Intoxication : URGENCE +++ pronostic vital engagé < 4 heures entre absorption dose toxique et apparition des premiers symptômes Troubles cardiaques graves, convulsion, coma, 

32 Antidépresseurs imipraminiques
Effets indésirables : fréquents, bénins ++ Neuropsychiques : réactivations anxieuses ou délirantes, inversion trop rapide de l’humeur (état maniaque), confusion sujet âgé … Majoration du risque suicidaire → ± co-thérapie (anxiolytiques, neuroleptiques …) Atropiniques : action anticholinergique Sécheresse buccale, constipation +++ Troubles de l'accommodation

33 Antidépresseurs imipraminiques
Effets indésirables : Cardio-vasculaires : arythmies, troubles conduction (cf intoxication), hypotension orthostatique Endocriniens : troubles sexualité, dysménorrhée, prise de poids Allergiques (cutanés) +++

34 Antidépresseurs apparentés aux tricycliques
Plus récents Pas de toxicité cardiaque Pas de troubles atropiniques Mécanisme d'action variable Athymil® (Miansérine), Stablon® (Tianeptine) …

35 Inhibiteurs de la monoamine oxydase
Considérés comme les plus efficaces, avec les antidépresseurs tricycliques Deux types : Non-sélectifs Sélectifs de la Monoamine oxydase A (IMAO-A)

36 Inhibiteurs de la monoamine oxydase non sélectifs
les plus anciens, rarement en première intention (dépression résistante +++) Nialamide (non commercialisé en France) Iproniazide (Marsilid®) Effets indésirables : hypotension orthostatique +++, troubles neurologiques, cas d'hépatites fulminantes Contre-indications : anesthésie générale, certains aliments riche en tyramine (choux, gruyère, pommes de terre…)

37 Inhibiteurs de la monoamine oxydase A
Humoryl® (Toloxatone) Moclamine® (Moclobemide) Moins de risque d'interactions médicamenteuses et alimentaires

38 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Plus récents (1988), les plus prescrits Indication : états dépressifs de toute nature Pas/peu d'effets anticholinergiques et pas de toxicité cardiaque : → Sujet âgé polymédicamenteux ou présentant des troubles cardiovasculaires → Sujet à risque suicidaire

39 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Seropram® (Citalopram) mg/jour Prozac® (Fluoxétine) mg/jour Zoloft® (Sertraline) mg/jour → métabolites actifs, action prolongée Deroxat® (Paroxétine) mg/jour Floxyfral® (Fluvoxamine) mg/jour

40 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Effets indésirables : Digestifs +++ (nausées, vomissements, constipation, anorexie) Insomnies Céphalées Baisse de la libido Sevrage → PAS D'ARRÊT BRUTAL DU TRAITEMENT

41 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Surdosage = syndrome sérotoninergique Mise en jeu pronostic vital Diarrhées Sueurs, dysrégulation thermique, hypo ou hypertension Tremblements, myoclonies Confusion, agitation, coma, 

42 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Perturbations électrolytiques : Hyponatrémie ( Diurétiques) Interactions médicamenteuses : Autres sérotoninergiques (accentuation risque syndrome sérotoninergique) IMAO, Clomipramine, Buspirone (Buspar®) Inhibition enzymatique Antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines, anticonvulsivants, antipsychotiques …

43 Nouveaux antidépresseurs
"Dual-action" Mirtazapine (Norset®): down régulation Peu/pas d'effets indésirables anticholinergiques, sérotoninergiques … Une prise journalière Surdosage sans risque vital

44 Nouveaux antidépresseurs
Venlafaxine (Effexor®): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline Milnacipran (Ixel®): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline Indiqué dans les états dépressifs majeurs de l'adulte Rares effets indésirables digestifs, vertiges, hypersudation, sécheresse buccale … IMAO contre-indiqués Pas de cardiotoxicité Surdosage sans risque vital

45 QCM sur les Antidépresseurs

46 QCM Antidépresseurs Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) : ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques les ISRS ne présentent que peu d’effets anticholinergiques les ISRS ont d’autres indications que la dépression caractérisée Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs

47 QCM Antidépresseurs Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) : ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques les ISRS ne présentent que peu d’effets anticholinergiques les ISRS ont d’autres indications que la dépression caractérisée Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs

48 QCM Antidépresseurs les dépressions prévention des attaques de panique
Les AD imipraminiques sont indiqués dans : les dépressions prévention des attaques de panique l’énurésie les algies faciales les psychoses aiguës

49 QCM Antidépresseurs les dépressions prévention des attaques de panique
Les AD imipraminiques sont indiqués dans : les dépressions prévention des attaques de panique l’énurésie les algies faciales les psychoses aiguës

50 QCM Antidépresseurs la sécheresse buccale
Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont : la sécheresse buccale les troubles de l’accommodation la constipation l’hypotension orthostatique la photosensibilisation les mouvements anormaux

51 QCM Antidépresseurs la sécheresse buccale
Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont : la sécheresse buccale les troubles de l’accommodation la constipation l’hypotension orthostatique la photosensibilisation les mouvements anormaux

52 QCM Antidépresseurs une toxicité cardiaque
En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe : une toxicité cardiaque des troubles de la conscience des convulsions un coma une hypoglycémie

53 QCM Antidépresseurs une toxicité cardiaque
En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe : une toxicité cardiaque des troubles de la conscience des convulsions un coma une hypoglycémie

54 Les Anxiolytiques

55 Anxiolytiques Benzodiazépines +++ (BZD) Equanil® (Méprobamate)
Atarax® (Hydroxyzine) Buspar® (Buspirone)

56 Anxiolytiques Mode d'action : Diminution/suppression symptômes anxieux
Distinction difficile des effets anxiolytique et sédatif Une même molécule peut avoir les deux effets selon la dose utilisée, ou l'horaire de prise (BZD +++)

57 Anxiolytiques Conduite du traitement :
Pas lieu d'associer deux anxiolytiques 12 semaines de traitement minimum Commencer toujours par la posologie la plus faible Pas d'arrêt brutal du traitement

58 Benzodiazépines Classifiées selon leur demi-vie (t½) :
Longue (>24 h) : Lysanxia® (Prazépam), Tranxène® (Clorazépate), Valium® (Diazépam) Intermédiaire (8-24 h) : Lexomil® (Bromazépam), Urbanyl® (Clobazam), Xanax® (Alprazolam), Temesta® (Lorazépam) Courte (<8 h) : Seresta® (Oxazépam), Veratran® (Clotiazépam)

59 Benzodiazépines Mode d'action : facilitent effet du GABA (neurotransmetteur) sur ses récepteurs Hypnotiques Anxiolytiques Myorelaxantes Amnésiantes AntiConvulsivantes Sédatives Cl-

60 Benzodiazépines Parmi les médicaments les plus prescrits (et consommés) en France Indications : Crise d'angoisse aiguë Anxiété généralisée, d'évolution chronique Etats de stress post-traumatiques Anxiété liée aux douleurs somatiques Troubles de l'adaptation avec anxiété Sevrage alcoolique

61 Benzodiazépines Prémédication anesthésique
± Association aux antidépresseurs Anxiété : Durable → demi-vie longue +++ Variable → intermédiaire ou courte Crise aiguë → injectable Trac → Bétabloquants (Avlocardyl®) +++

62 Benzodiazépines Contre-indications : Apnées du sommeil
Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie Enfant de moins de 15 ans Conduite automobile Premier et dernier trimestre de grossesse (tératogène ?, hypotonie-hypothermie du nouveau-né)

63 Benzodiazépines Effets indésirables : Addictogène Effet rebond Sevrage
Somnolence diurne (sujet âgé +++) Hypotonie musculaire Sensations ébrieuses Troubles amnésiques Irritabilité, agressivité paradoxales Addictogène Effet rebond Sevrage

64 Benzodiazépines Interactions : autres sédatifs, alcool
Surdosage : peu problématique si isolé Somnolence ± profonde, durée variable Grave si sujet âgé, insuffisant respiratoire, polyintoxication (alcool +++) Complications : fausses routes, troubles respiratoires Anexate® (Flumazénil) = antidote

65 Equanil® (Méprobamate)
Anxiolytique, hypnotique et myorelaxant Contre-indications : grossesse, allaitement, épilepsie, porphyrie Indications : Anxiété, insomnie, irritabilité Delirium tremens Sevrage alcoolique

66 Atarax® (Hydroxyzine)
Antihistaminique, sédatif, tranquilisant, psycholeptique Indications : Anxiété Réactions allergiques Mal des transports, vomissements Contre-indications : adénome prostate, glaucome, myasthénie, porphyrie, 1er trimestre grossesse

67 Atarax® (Hydroxyzine)
Posologie : mg/jour (3-4 prises) Précautions d'emploi : conduite, insuffisances rénale, hépatique ou respiratoire, épilepsie, allaitement, association alcool et IMAO Effets indésirables : nausées, vomissements, sécheresse buccale, dermite de contact …

68 Buspar® (Buspirone) Anxiolytique atypique, peu sédatif, sans action myorelaxante ou anticonvulsivante Indications : Anxiété Traitement de fond de la migraine Contre-indications : enfant +++

69 Buspar® (Buspirone) Précautions d'emploi : grossesse, allaitement, conduite Effets indésirables : Troubles digestifs Céphalées Paresthésies

70 QCM sur les Anxiolytiques

71 QCM Anxiolytiques Les effets indésirables des benzodiazépines sont :
L'amnésie antérograde L'hypotonie musculaire La dépendance physique La dépendance psychique Les dyskinésies

72 QCM Anxiolytiques Les effets indésirables des benzodiazépines sont :
L'amnésie antérograde L'hypotonie musculaire La dépendance physique La dépendance psychique Les dyskinésies

73 QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines peuvent être utilisées :
Sans risque au risque au 1er trimestre de grossesse Sans risque pendant le dernier trimestre Chez le diabétique Sans réduction de la posologie chez le sujet âgé

74 QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines peuvent être utilisées :
Sans risque au risque au 1er trimestre de grossesse Sans risque pendant le dernier trimestre Chez le diabétique Sans réduction de la posologie chez le sujet âgé

75 QCM Anxiolytiques Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont : L'insuffisance respiratoire sévère L'insuffisance rénale Le sevrage alcoolique La myasthénie L'insuffisance cardiaque

76 QCM Anxiolytiques Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont : L'insuffisance respiratoire sévère L'insuffisance rénale Le sevrage alcoolique La myasthénie L'insuffisance cardiaque

77 QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines ont une action : Sédative
Anticonvulsivante Myorelaxante Amnésiante Antipsychotique Psychostimulante

78 QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines ont une action : Sédative
Anticonvulsivante Myorelaxante Amnésiante Antipsychotique Psychostimulante

79 Les Hypnotiques

80 Hypnotiques Permettent de réduire la vigilance, faciliter l’installation et le maintien du sommeil, indépendamment de l’origine de l’insomnie Benzodiazépines Dérivés de type benzodiazépinique Antihistaminiques H1 Neuroleptiques sédatifs Hydrate de chloral (barbituriques)

81 Hypnotiques Indications : Insomnie occasionnelle Insomnie chronique
Benzodiazépines ou dérivés à t½ courte +++ Insomnie chronique d'origine organique  Attention aux pathologies respiratoires, contre-indication formelle des benzodiazépines si apnée du sommeil ou insuffisance respiratoire sévère

82 Hypnotiques Indications : Insomnie chronique d'origine psychiatrique
t½ longue +++, anxiolytique en journée Antidépresseur sédatif (Laroxyl®, Athymil®) Secondaire à schizophrénie → neuroleptique sédatif (Nozinan®, Tercian®)

83 Benzodiazépines hypnotiques
Cf. Anxiolytiques

84 Dérivés de type benzodiazépinique
Zopiclone (Imovane®) 7,5 mg le soir également anxiolytique Zolpidem (Stilnox®) 10 mg le soir Moins myorelaxant et amnésiant Moins de sevrage, moins d'effet rebond

85 Dérivés de type benzodiazépinique
Contre-indications : Grossesse, allaitement, enfants (manque données), insuffisance respiratoire et myasthénie (Zopiclone) Effets indésirables : Vertiges, somnolence Troubles digestifs Cauchemars Disgueusies, sevrage (Zopiclone +++)

86 Antihistaminiques H1 Phénergan® (prométhazine) :
hypnotique, antiémétique, anti-allergique  anticholinergique (glaucome …) 25-50 mg le soir chez l'adulte Interdit chez enfant < 2 ans (dépression respiratoire sévère ) Contre-indiqué en cas d'insuffisance respiratoire Effets secondaire sur SNC essentiellement Injectable, comprimé, suppositoire

87 Antihistaminiques H1 Théralène® (Alimémazine) :
Phénothiazine, cf Neuroleptiques Nopron® (Niaprazine) : sédatif puissant, utilisé chez enfants et adolescents dans traitement insomnie et autisme Atarax® : cf. Anxiolytiques

88 Neuroleptiques sédatifs
Largactil® (Chlorpromazine) = Thorazine® Nozinan® (Lévomépromazine) Phénothiazines, cf Neuroleptiques

89 Barbituriques Barbituriques hypnotiques retirés du marché du fait de l'abus à visée toxicomaniaque et du risque toxicologique Seul le Thiopental (Penthotal®) est encore utilisé en anesthésie Le Phénobarbital (Gardénal®) est utilisé comme anticonvulsivant exclusivement

90 Les Thymorégulateurs

91 Thymorégulateurs Action préventive des rechutes des troubles bipolaires (psychose maniaco-dépressive) Sels de Lithium Tegretol® (Carbamazépine) Depamide® (Valpromide) Depakote® (Divalproate de sodium)

92 Sels de Lithium Thymorégulateurs de référence
Téralithe® (carbonate de Lithium) Neurolithium® (gluconate de Lithium) Théralithe : pendant repas LP : avant le coucher Index thérapeutique faible Lithiémie matinale = 0,6 à 1 mmol/l 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Téralithe LP®

93 Sels de Lithium Passage dans le lait maternel
Elimination rénale, compétition avec sodium  Interaction en cas de traitement diurétique, régime disodé → lithiémie modifiée

94 Sels de Lithium Indications :
Action curative de l'accès maniaque du trouble bipolaire (± neuroleptiques et benzodiazépines) Action préventive des rechutes du trouble bipolaire +++

95 Sels de Lithium Bilan pré-thérapeutique :
β-HCG Bilan rénal ECG, EEG Bilan thydoïdien Posologie adaptée sur la lithiémie

96 Sels de Lithium Effets indésirables : fréquents Précoces Tardifs
Digestifs: soif, nausées, vomissements, diarrhées Sédation Neurologiques: tremblements (mains), vertiges Hypotonie musculaire Tardifs Prise de poids, polyurie, polydipsie Cardiomyopathies Goître, hypothyroïdie

97 Sels de Lithium Surdosage : volontaire (suicidaire), diminution clairance rénale, diurétiques … Dès lithiémie > 1,2 mmol/l Signes précoces : vertiges, faiblesse et contractions musculaires, apathie … → ARRÊT TRAITEMENT Troubles du rythme (ECG) +++ Troubles neurologiques: somnolence, coma vigile, épilepsie Toxicité rénale

98 Sels de Lithium Contre-indications : Insuffisance rénale
Cardiopathies décompensées, antécédents troubles du rythme Premier trimestre grossesse Dysthyroïdies Diurétiques, AINS, IEC, régime hyposodé

99 Sels de Lithium Interactions médicamenteuses :
AINS, diurétiques :  lithiémie Antihypertenseurs IEC :  lithiémie Potentialisation effets certains neuroleptiques et de la carbamazépine Antidépresseurs imipraminiques : tremblements accrus Antidépresseurs sérotoninergiques :  risque syndrome sérotoninergique

100 Sels de Lithium Surveillance : Créatininémie
Lithiémie 0,6 à 1 mmol/l le matin 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Théralite LP® 12 heures après la dernière prise Pas sur tube héparinate de lithium Bilan thyroïdien annuel

101 Tegretol® Antiépileptique
En seconde intention dans les troubles bipolaires (contre-indications, intolérance) Posologie : mg/jour, progressive Inducteur enzymatique : association aux antivitamines K et contraceptifs à surveiller étroitement

102 Tegretol® Effets indésirables : Contre-indications :
Somnolence, ataxie Leucopénie, anémie Alopécie Hyponatrémie Perturbations hépatiques Contre-indications : Bloc auriculo-ventriculaire Grossesse Troubles hépatiques et hématologiques

103 Tegretol® Surveillance : Taux plasmatique (5-10 mg/l) Hémogramme
Bilan hépatique

104 QCM sur les Thymorégulateurs

105 QCM Thymorégulateurs La surveillance d’un patient traité par lithium comprend : le contrôle semestriel de la créatininémie un bilan thyroïdien avant de débuter le traitement le dosage des CPK le dosage régulier de la lithiémie

106 QCM Thymorégulateurs La surveillance d’un patient traité par lithium comprend : le contrôle semestriel de la créatininémie un bilan thyroïdien avant de débuter le traitement le dosage des CPK le dosage régulier de la lithiémie

107 QCM Thymorégulateurs Les signes de surdosage en lithium sont :
tremblements nausées somnolence obnubilation polypnée

108 QCM Thymorégulateurs Les signes de surdosage en lithium sont :
tremblements nausées somnolence obnubilation polypnée

109 QCM Thymorégulateurs Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires : Carbamazépine (Tegretol®) Phénytoine (Di-Hydan®) Carbonate de lithium (Teralithe®) Valproate de sodium (Depakote®) Phénobarbital (Gardenal®)

110 QCM Thymorégulateurs Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires : Carbamazépine (Tegretol®) Phénytoine (Di-Hydan®) Carbonate de lithium (Teralithe®) Valproate de sodium (Depakote®) Phénobarbital (Gardenal®)

111 Traitements de la dépression

112 Traitement d'un épisode dépressif
Diagnostic, indication, information 1-3 consultations Phase aiguë (traitement d’attaque) 6-12 semaines Phase de consolidation 16-20 semaines Phase d’arrêt 4-8 semaines Total 9-12 mois ± Phase de maintenance

113 Choix de la molécule Dépressions légères :
Pas de supériorité par rapport au placebo  Discussion psychothérapie ± antidépresseur Dépressions moyennes à sévères : ISRS et imipraminiques > placebo Pas de différences d’efficacité entre ISRS Imipraminiques et venlafaxine ≥ ISRS Mirtazapine ≈ ISRS  ISRS, Venlafaxine ou Mirtazapine en 1ère intention (bénéfice/risque)

114 Choix de la molécule Dépressions sévères en hospitalisation :
Antidépresseurs > placebo Imipraminiques (Clomipramine et Amitryptiline) et Venlafaxine (≥ 150 mg) > placebo Manque de données pour les ISRS … Episode dépressif majeur avec symptômes psychotiques : Tricycliques ou Venlafaxine + antipsychotique ± sismothérapie

115 Choix de la molécule Episode dépressif majeur d’un trouble bipolaire :
Thymorégulateur seul (curatif, préventif des changements d'humeur) ± associé à antidépresseur non imipraminique (moins de risque de décompensation maniaque)

116 Choix de la molécule Phase de maintenance :
Indication : prévention des récurrences dépressives Si ≥ 3 épisodes dépressifs majeurs en 4 ans Si symptômes résiduels, comorbidités, antécédents familiaux AMM : Sertraline et Venlafaxine Etudes positives : Imipramine Le plus souvent maintien de l’antidépresseur efficace antérieurement (dans la phase aiguë)

117 Profil des antidépresseurs
Sédatifs Neutres Stimulants Tricycliques et apparentés LAROXYL ANAFRANIL TOFRANIL ISRS FLOXYFRAL DEROXAT PROZAC SÉROPRAM ZOLOFT IMAO MARSILID Autres ATHYMIL EFFEXOR NORSET

118 Critères de choix Sévérité Antécédents de réponse antérieure
Dimensions symptomatiques Anxiété, impulsivité, insomnie, ralentissement … Comorbidité (indications) Troubles anxieux, trouble bipolaire, personnalité Profil de tolérance (effets secondaires) Formes galéniques Habitudes du prescripteur

119 Efficacité 4-6 semaines Réponse supérieure si traitement précoce
Antidépresseurs : 50-65% Placebo : 25-30%  Inefficacité de certains traitements … Réponse supérieure si traitement précoce Effet placebo plus faible si intensité élevée

120 Traitements associés Benzodiazépines
Non systématiques Utiles transitoirement si anxiété ou insomnie marquées Choix antidépresseur sédatif préférable Maximum 3-4 semaines (risque de dépendance +++) Pas d’effet préventif sur le risque suicidaire (par "levée d'inhibition") Autres anxiolytiques ou hypnotiques Correcteurs d’effets secondaires

121 En cas de non réponse ≈ 30% de réponses insuffisantes en 4-8 semaines
Vérification diagnostic, observance, cinétique Augmentation posologie (Tricycliques et Venlafaxine +++) Changement d’antidépresseur ou de classe Adjonction psychothérapie Potentialisations : Lithium Hormones thyroïdiennes T3 Associations antidépresseurs

122 Liens utiles

123 Liens utiles Traitement de la dépression : Conférence :
AFSSAPS. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l’adulte Conférence :