Prévenir la mortalité et l'incapacité maternelles (AMDD) Orientation du programme Un outil pour l’auto-apprentissage Orientation du programme Un outil.

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1 Prévenir la mortalité et l'incapacité maternelles (AMDD) Orientation du programme Un outil pour l’auto-apprentissage Orientation du programme Un outil pour l’auto-apprentissage

2 Orientation du Programme AMDD2 Cette présentation traite : Des causes de mortalité et d’incapacité maternelles De l’évolution de la connaissance du problème Du rôle central des soins obstétricaux d’urgence Des indicateurs du processus des Nations Unies Du Programme AMDD

3 Orientation du Programme AMDD3 Qu’est le décès maternel ? Le décès d’une femme pendant qu’elle est enceinte …Imputable à toute cause liée à la grossesse ou aggravée par la grossesse Organisation mondiale de la Santé (OMS) dans les 42 jours qui suivent l’interruption de grossesse… dans les 42 jours qui suivent l’interruption de grossesse… … ou …

4 Orientation du Programme AMDD4 Les estimations de l’OMS portent à 515 000 les décès maternels chaque année PLUS D’UNE FEMME MEURT CHAQUE MINUTE de causes liées à la grossesse

5 Orientation du Programme AMDD5 Qu’est l’incapacité maternelle ? Maladie à court ou à long terme causée par des complications obstétricales Maladie à court ou à long terme causée par des complications obstétricales La fistule obstétricale est la plus grave (Passage anormal entre le vagin et la vessie ou le rectum, souvent causé par un travail dystocique qui n’est pas traité par césarienne) La fistule obstétricale est la plus grave (Passage anormal entre le vagin et la vessie ou le rectum, souvent causé par un travail dystocique qui n’est pas traité par césarienne)

6 Orientation du Programme AMDD6 De quoi meurent les femmes ? Elles meurent de complications obstétricales qui n’ont pas besoin d’être fatales

7 Orientation du Programme AMDD7 Hémorragie21% Avortement à risques14% Eclampsie13% Travail dystocique8% Infection8% Autre11% Hémorragie21% Avortement à risques14% Eclampsie13% Travail dystocique8% Infection8% Autre11% Représentent environ les 3/4 des décès maternels COMPLICATIONS OBSTETRICALES DIRECTES

8 Orientation du Programme AMDD8 Elles sont imputables à des causes préalables, dont le paludisme, l’anémie et l’hépatite Et de plus en plus, le VIH/SIDA Elles sont imputables à des causes préalables, dont le paludisme, l’anémie et l’hépatite Et de plus en plus, le VIH/SIDA Représentent environ 1/4 des décès maternels COMPLICATIONS OBSTETRICALES INDIRECTES COMPLICATIONS OBSTETRICALES INDIRECTES

9 Orientation du Programme AMDD9 La plupart des complications obstétricales surviennent soudainement Si les femmes ne reçoivent pas un traitement médical à temps, elles vont probablement souffrir d’une incapacité… Si les femmes ne reçoivent pas un traitement médical à temps, elles vont probablement souffrir d’une incapacité… Ou mourir Sans avertissement

10 Orientation du Programme AMDD10 OÙ MEURENT LES FEMMES DE NOS JOURS ? 99% des décès maternels de nos jours surviennent en Afrique, Asie et Amérique latine 99% des décès maternels de nos jours surviennent en Afrique, Asie et Amérique latine

11 Orientation du Programme AMDD11 ET QUANT AU RESTE DU MONDE ? La mortalité maternelle était très élevée en Europe et aux Etats-Unis, au même titre que la mortalité infantile. En 1915, les taux de mortalité maternelle et infantile étaient aussi élevés aux Etats-Unis qu’ils le sont de nos jours en Afrique

12 Orientation du Programme AMDD12 QUE S’EST-IL PASSE ENSUITE ? Meilleures conditions de vie Réduction de la mortalité infantile aux Etats-Unis de plus de 40% entre 1915 et 1933 Meilleures conditions de vie Réduction de la mortalité infantile aux Etats-Unis de plus de 40% entre 1915 et 1933

13 Orientation du Programme AMDD13 MAIS LA MORTALITE MATERNELLE “ La triade bien connue de la fièvre, de l’hémorragie et de la toxémie a prédominé… ” (Irvine Loudon) “ La triade bien connue de la fièvre, de l’hémorragie et de la toxémie a prédominé… ” (Irvine Loudon) EST RESTEE LA MEME

14 Orientation du Programme AMDD14 …Jusqu’à la fin des années 30 Où l’on a assisté à “un recul prononcé et maintenu qui a continué dans la plupart des pays occidentaux à la même cadence pendant plus de cinquante ans” (Irvine Loudon) Où l’on a assisté à “un recul prononcé et maintenu qui a continué dans la plupart des pays occidentaux à la même cadence pendant plus de cinquante ans” (Irvine Loudon)

15 Orientation du Programme AMDD15 Que s’est-il passé pour réduire la mortalité maternelle dans l’Occident ? Mise au point et utilisation d’un traitement efficace des complications obstétricales, à savoir, antibiotiques pour l’infection, transfusions de sang pour l’hémorragie Mise au point et utilisation d’un traitement efficace des complications obstétricales, à savoir, antibiotiques pour l’infection, transfusions de sang pour l’hémorragie

16 Orientation du Programme AMDD16 La plupart des complications obstétricales Ne peuvent être ni prévues ni prévenues… Ne peuvent être ni prévues ni prévenues… Mais si les femmes reçoivent un traitement efficace à temps, Mais si les femmes reçoivent un traitement efficace à temps, … Presque toutes d’entre elles peuvent être sauvées

17 Orientation du Programme AMDD17 De combien de temps disposons-nous ? L’on estime qu’en l’absence de traitement, le décès va survenir en moyenne en : L’on estime qu’en l’absence de traitement, le décès va survenir en moyenne en : 2 heuressuite à l’hémorragie du postpartum 12 heuressuite à l’hémorragie anté-partum 2 jourssuite au travail dystocique 6 jourssuite à l’infection 2 heuressuite à l’hémorragie du postpartum 12 heuressuite à l’hémorragie anté-partum 2 jourssuite au travail dystocique 6 jourssuite à l’infection

18 Orientation du Programme AMDD18 Pour éviter le décès et l’incapacité… …Nous devons assurer l’accès des femmes aux… soins obstétricaux d’urgence (SOU)

19 Orientation du Programme AMDD19 Comment pouvons-nous améliorer l’accès aux SOU ? En vérifiant que les établissements de santé dispensent les services nécessaires pour sauver la vie des femmes. En vérifiant que les établissements de santé dispensent les services nécessaires pour sauver la vie des femmes. Huit fonctions clés reflètent la capacité d’un établissement à fournir des SOU

20 Orientation du Programme AMDD20 Fonctions clés des SOU Couvrir ces services : Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection) Médicaments ocytoxiques (idem) Anticonvulsivants (idem) Délivrance artificielle Extraction des produits retenus de la conception Accouchement par voie basse avec assistance Chirurgie (césarienne) Transfusion de sang

21 Orientation du Programme AMDD21 Etablissements de SOU de base et complets Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection) Médicaments ocytoxiques (idem) Anticonvulsivants (idem) Délivrance artificielle Extraction des produits retenus de la conception Accouchement par voie basse avec assistance Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection) Médicaments ocytoxiques (idem) Anticonvulsivants (idem) Délivrance artificielle Extraction des produits retenus de la conception Accouchement par voie basse avec assistance DE BASE Les établissements SOU fournissent les six premiers services

22 Orientation du Programme AMDD22 Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection) Médicaments ocytoxiques (idem) Anticonvulsivants (idem) Délivrance artificielle Extraction des produits retenus de la conception Accouchement par voie basse avec assistance COMPLETS Etablissements SOU de base et complets Les établissements SOU fournissent les huit services Chirurgie (césarienne) Transfusion de sang

23 Orientation du Programme AMDD23 LA BONNE NOUVELLE Toutes ces fonctions n’ont pas besoin d'hôpitaux et de médecins Des infirmières et sages- femmes bien formées peuvent exécuter la plupart des fonctions dans les établissements SOU de base Point important pour les régions aux ressources modiques

24 Orientation du Programme AMDD24 Comment dire que nous sommes arrivés à faire une différence ? Si nous savons que nous fournissons suffisamment de SOU… … et si nous savons que ces services sont utilisés par des femmes souffrant de complications obstétricales… NOUS SAURONS QUE NOUS SOMMES EN TRAIN DE SAUVER LA VIE DE FEMMES NOUS SAURONS QUE NOUS SOMMES EN TRAIN DE SAUVER LA VIE DE FEMMES

25 Orientation du Programme AMDD25 Comment saurons-nous quelles sont les femmes quiauront des complications ? Nous ne pouvons pas le savoir

26 Orientation du Programme AMDD26 … Mais nous savons que, dans tout groupe de femmes enceintes, au moins 15% connaîtront une complication obstétricale … Tel est le cas pour les femmes enceintes aux Etats-Unis et en Europe comme pour les femmes en Afrique, en Asie et en Amérique latine Personne ne sait pourquoi cela arrive. C’est une chose de la vie

27 Orientation du Programme AMDD27 Pouvons-nous vraiment dire si les services fonctionnent bien ? En 1991, Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et l’Université Columbia ont formulé 6 Indicateurs du processus justement pour cela. Ils ont été publiés par l’UNICEF/OMS/Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) en 1997 : Directives pour suivre la disponibilité et l’utilisation des services obstétricaux Ils ont été publiés par l’UNICEF/OMS/Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) en 1997 : Directives pour suivre la disponibilité et l’utilisation des services obstétricaux … Et qu’ils sont utilisés ?

28 Orientation du Programme AMDD28 En général, les indicateurs de processus vous montrent les changements dans les conditions qui mènent au résultat (décès ou incapacité) En général, les indicateurs de processus vous montrent les changements dans les conditions qui mènent au résultat (décès ou incapacité) Indicateurs de processus

29 Orientation du Programme AMDD29 l’accès aux… LES 6 INDICATEURS DU PROCESSUS nous montrent les changements dans : l’utilisation des… et la qualité des… services SOU

30 Orientation du Programme AMDD30 PREMIER INDICATEUR Pour 500 000 femmes, il faudrait au moins : 1 établissement de SOU complets 4 établissements de SOU de base 1 établissement de SOU complets 4 établissements de SOU de base

31 Orientation du Programme AMDD31 DEUXIEME INDICATEUR Distribution géographique des établissements de SOU Les établissements de SOU devraient être bien répartis pour desservir 500 000 personnes Minimum : 1 établissement de SOU complets et 4 établissements de SOU de base

32 Orientation du Programme AMDD32 TROISIEME INDICATEUR Proportion de toutes les naissances dans les établissements de SOU Au moins 15% de toutes les naissances dans la communauté devraient se faire dans les établissements de SOU

33 Orientation du Programme AMDD33 QUATRIEME INDICATEUR Besoin satisfait pour les services de SOU Au moins 100% des femmes avec des complications obstétricales devraient être traitées dans les établissements de SOU

34 Orientation du Programme AMDD34 CINQUIEME INDICATEUR Césariennes en tant que pourcentage de toutes les naissances Minimum : 5% Maximum :15% Minimum : 5% Maximum :15%

35 Orientation du Programme AMDD35 SIXIEME INDICATEUR Taux de mortalité clinique Proportion de toutes les femmes avec complications obstétricales admises dans un établissement qui meurent : Proportion de toutes les femmes avec complications obstétricales admises dans un établissement qui meurent : Niveau acceptable minimum : 1%

36 Orientation du Programme AMDD36 CALCUL DE TOUS LES 6 INDICATEURS Vous montre où résident les problèmes et où les mesures s’avèrent nécessaires. De plus, ces indicateurs sont sensibles au changement : en l’espace de quelques mois, vous saurez si votre projet est en train de changer la situation. Vous montre où résident les problèmes et où les mesures s’avèrent nécessaires. De plus, ces indicateurs sont sensibles au changement : en l’espace de quelques mois, vous saurez si votre projet est en train de changer la situation.

37 Orientation du Programme AMDD37 ACCES AUX SOU Problèmes : Est-ce que le premier indicateur montre que vous avez besoin de plus d’établissements/services de SOU ? Est-ce que le deuxième indicateur montre que vous avez besoin d’établissements de SOU mieux distribués ? Problèmes : Est-ce que le premier indicateur montre que vous avez besoin de plus d’établissements/services de SOU ? Est-ce que le deuxième indicateur montre que vous avez besoin d’établissements de SOU mieux distribués ? Mesure : La plupart des pays ont déjà suffisamment d’établissements ; il faut simplement améliorer/mettre à jour les services pour garantir 1 établissement/service de SOU complets et 4 de SOU de base pour 500 000 personnes. Mesure : La plupart des pays ont déjà suffisamment d’établissements ; il faut simplement améliorer/mettre à jour les services pour garantir 1 établissement/service de SOU complets et 4 de SOU de base pour 500 000 personnes.

38 Orientation du Programme AMDD38 UTILISATION DES SOU Est-ce que le troisième indicateur montre que les naissances dans vos établissements de SOU sont inférieures à 15% de toutes les naissances de la population ? Est-ce que le quatrième indicateur montre que le “besoin satisfait” est inférieur à 100% (à savoir, que toutes les femmes avec des complications obstétricales ne se rendent pas dans les établissements/services de SOU) ? Est-ce que le cinquième indicateur montre que moins de 5% de toutes les naissances de la population se font par césarienne ? Est-ce que le troisième indicateur montre que les naissances dans vos établissements de SOU sont inférieures à 15% de toutes les naissances de la population ? Est-ce que le quatrième indicateur montre que le “besoin satisfait” est inférieur à 100% (à savoir, que toutes les femmes avec des complications obstétricales ne se rendent pas dans les établissements/services de SOU) ? Est-ce que le cinquième indicateur montre que moins de 5% de toutes les naissances de la population se font par césarienne ? Problèmes

39 Orientation du Programme AMDD39 UTILISATION DES SOU Est-ce que vous avez suffisamment de personnel qualifié ? Devez-vous former le personnel en matière de prise en charge des complications obstétricales d’urgence ? Est-ce que la gestion de l’hôpital a besoin d’être améliorée ? Quelle est la situation du point de vue fournitures ? Quelle est la situation du point de vue équipement ? Est-ce que vous avez suffisamment de personnel qualifié ? Devez-vous former le personnel en matière de prise en charge des complications obstétricales d’urgence ? Est-ce que la gestion de l’hôpital a besoin d’être améliorée ? Quelle est la situation du point de vue fournitures ? Quelle est la situation du point de vue équipement ? Si toutes ces conditions sont en place, réaliser des groupes de discussion focalisée dans la communauté pour voir pourquoi les femmes ne viennent pas consulter les services. Mesure : Collecter plus d’information pour commencer Mesure : Collecter plus d’information pour commencer

40 Orientation du Programme AMDD40 QUALITE DES SOU Est-ce que le sixième indicateur montre que plus de 1% des femmes traitées pour complications obstétricales meurent dans vos établissements de SOU ? Problème :

41 Orientation du Programme AMDD41 QUALITE DES SOU Voir si vos établissements/services de SOU fonctionnent efficacement Vérifier le nombre de personnel, les compétences, la capacité de gestion, les fournitures et l’équipement Demander un soutien plus important auprès du Ministère de la Santé ­– et rallier la communauté à votre cause Voir si vos établissements/services de SOU fonctionnent efficacement Vérifier le nombre de personnel, les compétences, la capacité de gestion, les fournitures et l’équipement Demander un soutien plus important auprès du Ministère de la Santé ­– et rallier la communauté à votre cause Mesure : Obtenir davantage d’information Mesure : Obtenir davantage d’information

42 Orientation du Programme AMDD42 Tout pays peut éviter la mortalité et l’incapacité maternelles s’il rend les SOU Tout pays peut éviter la mortalité et l’incapacité maternelles s’il rend les SOU disponibles et accessibles à temps disponibles et accessibles à temps

43 Orientation du Programme AMDD43 Le Programme AMDD Le Programme AMDD a été créé en 1999 à l’Ecole de Santé publique, Département Heilbrunn de Population et de Santé familiale de l’Université Columbia Le Programme AMDD a pour mission d’améliorer la disponibilité, la qualité et l’utilisation des services obstétricaux salvateurs dans les pays en développement Les projets des partenaires AMDD dans presque 50 pays dans un contexte qui relie l’expertise technique, la capacité en gestion et les droits humains L’AMDD est financé par un don généreux de la Fondation Bill et Melinda Gates

44 Orientation du Programme AMDD44 Partenaires de l’AMDD Partenaires du projet : UNICEF : projets au Bangladesh, au Bhoutan, en Inde, au Népal, au Pakistan et au Sri Lanka FNUAP : projets en Inde, au Maroc, au Mozambique et au Nicaragua Réseau régional de Prévention de la Mortalité maternelle (RPMM) : équipes et projets dans 19 pays de l’Afrique subsaharienne CARE : projets en Ethiopie, au Rwanda, en Tanzanie, au Pérou et au Tadjikistan Save the Children : projets au Mali et au Vietnam Consortium Santé de la Reproduction pour les Réfugiés (RHR) : projets dans 12 pays Partenaires du projet : UNICEF : projets au Bangladesh, au Bhoutan, en Inde, au Népal, au Pakistan et au Sri Lanka FNUAP : projets en Inde, au Maroc, au Mozambique et au Nicaragua Réseau régional de Prévention de la Mortalité maternelle (RPMM) : équipes et projets dans 19 pays de l’Afrique subsaharienne CARE : projets en Ethiopie, au Rwanda, en Tanzanie, au Pérou et au Tadjikistan Save the Children : projets au Mali et au Vietnam Consortium Santé de la Reproduction pour les Réfugiés (RHR) : projets dans 12 pays

45 Orientation du Programme AMDD45 Partenaires de l’AMDD Partenaires techniques : Family Health International John Snow International Indian Institute of Management at Ahmedabad (IIMA) JHPIEGO EngenderHealth (anciennement AVSC International)

46 Orientation du Programme AMDD46 Références Loudon I. 1991. On maternal and infant mortality 1900–1960. Soc Hist Med 4(1): 29–73. Maine D. 1991. Safe Motherhood Programs: Options and Issues. Université Columbia : New York. FNUAP et AMDD. 2002. Reducing Maternal Deaths: Selecting Priorities, Tracking Progress, Distance Learning Courses on Population Issues. Turin: UN System Staff College. UNICEF/OMS/FNUAP. 1997. Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services. UNICEF: New York.