PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE

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1 PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE
Dr. M. Piketty CCA, service du Pr. Chapron COCHIN

2 Les annexes ? DEFINITION

3 Annexe = trompe de Fallope + ovaire

4 Pathologie des annexes en dehors de la grossesse
Kystes ovariens Dystrophie ovarienne Infections utéro-annexielles (cf cours du Dr. Léonard)

5 KYSTES OVARIENS DEFINITIONS

6 DEFINITIONS Kystes ovariens
Diagnostic: contexte clinique, échographie vaginale, dosage Ca 125, coelioscopie

7 DEFINITIONS Kystes ovariens

8 Kystes fonctionnels = Kyste folliculaire ou kyste du corps jaune
Kyste = Follicule ou corps jaune > 3cm

9 Kystes fonctionnels Kyste folliculaire (J0-J14) Kyste du corps jaune (J14-28) Ovulation (J14) Les KOF disparaissent généralement après les règles ou après un blocage ovarien (pilule)

10 Kystes fonctionnels Très fréquents Diagnostic
20 % des patientes ont un KOF à l’écho Toutes les femmes enceintes ont un kyste du corps jaune au 1er trimestre… Diagnostic Souvent asymptomatique. Parfois douleurs (taille, hémorragie) Echographie : KO liquidien pur, paroi fine, couronne vasculaire au doppler si CJ. Parfois hémorragique. Contrôle échographique 3 mois plus tard: disparition du kyste

11 Kystes fonctionnels Pas de chirurgie sauf si :
Complication (torsion, hémorragie) Doute diagnostique Taille ++ Persistance à l’échographie Traitement : abstention ou blocage ovarien (pilule, progestatifs)

12 Kystes fonctionnels

13 Kystes fonctionnels K folliculaire K du corps jaune

14 DEFINITIONS Kystes ovariens

15 Kystes organiques Se développent à partir de dérivés tissulaires de diverses origines = dérivés endométriosiques, séreux, digestifs, cutanés…

16 Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux
Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

17 Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux
Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

18 Endométriome 20 % des KO opérés
Résultent de l’implantation de tissu endométrial dans l’ovaire Caractérisés par un contenu kystique « chocolat » Peuvent être associés à d’autres manifestations d’endométriose

19 Endométriome Diagnostic : Contexte clinique: douleurs
Echographie : kyste finement échogène, paroi épaisse, vascularisation pauvre (DD = kyste hémorragique du CJ) Marqueurs tumoraux (CA 125): parfois un peu élevés Coelioscopie ++ : Kyste à contenu « chocolat », autres localisations d’endométriose (adhérences, nodules…)

20 Endométriome

21 Endométriome

22

23 Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux
Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

24 Kyste séreux Se développe à partir de tissu séreux (péritoine…)
Paroi mince, contenu liquidien limpide Diagnostic : douleurs +/- Échographie: kyste anéchogène, grande taille, DD =kyste fonctionnel Marqueurs tumoraux (Ca 125): normal coelioscopie : kyste à contenu « eau de roche » Examen anatomo-pathologique

25 Kyste séreux

26 Kyste séreux

27 Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux
Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

28 Kyste mucineux Se développe à partir de dérivés digestifs (cellules intestinales cylindrées) Contenu à base de mucus, épais Diagnostic : douleurs +/-, Echographie : contenu échogène, sédiment Dosage Ca 125 normal Coelioscopie : kyste à contenu visqueux Examen anatomo-pathologique

29 Kyste mucineux

30 Kyste mucineux

31 Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux
Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

32 Kyste dermoïde 10 à 20 % des KO opérés
Se développe à partir de dérivés cutanés (glandes sébacées, poils, dents…) Contenu épais (sébum, cheveux, calcifications, dent…)

33 Kyste dermoïde Diagnostic : Douleurs, ASP : calcification
Echographie: contenu très hétérogène avec calcifications. Bilatéral dans 20% des cas. TDM Coelioscopie: kyste épais, cheveux, dents, sébum… Examen anatomo-pathologique

34

35 Kyste dermoïde

36 TRAITEMENT CHIRURGICAL (KO organiques)

37 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Coelioscopie +++

38 La théorie…

39 La pratique… Incision de la coque kystique
Extraction du kyste par traction douce

40 Incision de la coque kystique
Extraction du kyste par traction douce

41 Extraction du kyste Ovaire restant

42 Introduction de la pièce opératoire dans un «ENDOBAG » afin de l’extraire

43 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Laparotomie: Rare Tumeurs volumineuses Cancers Grossesse avancée

44 CONCLUSION KYSTES Peuvent être fonctionnels ou organiques
Importance de l’échographie dans le diagnostic Quand sont organiques le traitement est chirurgical (coelioscopie) Chez la femme enceinte il s’agit le plus souvent de kystes fonctionnels et les indications opératoires sont rares en dehors des complications

45 Pathologie des annexes en dehors de la grossesse
Kystes ovariens et leur complications Dystrophies ovariennes Infections utéro-annexielles

46 DYSTROPHIES OVARIENNES

47 DEFINITIONS Dystrophie ovarienne = ovaires poly-micro-kystiques
= syndrome des ovaires polykystiques = SOPK…

48 Dystrophies ovariennes
Définition clinique: Troubles des cycles (spanioménorrhée) Hirsutisme Surpoids Définition biologique: Elévation de l’hormone LH (rapport LH/FSH >1) Définition échographique: Aspect multikystique

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50 Dystrophies ovariennes
Traitement : médical +++ Traitement hormonal Traitement hirsutisme, surpoids, diabète Traitement de l’infertilité (anovulations, dysovulations fréquentes) Traitement chirurgical : le « drilling ovarien » Rare Réservé aux cas de résistance aux stimulations ovariennes

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52 Dystrophies ovariennes
Risques : hyperstimulation ovarienne et grossesse multiple !!

53 CONCLUSION DYSTROPHIE OVARIENNE
Pathologie hormonale avec retentissement sur la fertilité ou les cycles Le traitement est médical le plus souvent Le risque est l’hyperstimulation ovarienne en cas de traitement de la stérilité Pas de conséquence sur la grossesse en dehors des risques de grossesse multiple