ARCO « festif » VANNES juin 2007

Présentation au sujet: "ARCO « festif » VANNES juin 2007"— Transcription de la présentation:

1 ARCO « festif » VANNES 21-22 juin 2007
Anne COURTE Réanimation polyvalente St Brieuc

2 Monsieur P., 23 ans

3 Antécédents Crise convulsive à l’âge de 10 ans (bilan négatif, dont IRM cérébrale) Bouffée délirante aiguë à 19 ans dans un contexte de prise d ’alcool et d ’ecstasy Pas de suivi psychiatrique

4 HDM Se présente spontanément au SAU le 23/03/2007 pour TS par alpha-chloralose (3 sachets de « souricide foudroyant ») Peu après l ’admission, survenue de troubles de la vigilance en rapport avec des crises convulsives généralisées cédant sous Rivotril Apparition de fasciculations et d ’un encombrement bronchique avec hypersialorrhée et hypersecrétion bronchique. Patient intubé-ventilé. Réalisation d ’un lavage gastrique, administration de charbon activé. Admission en réanimation.

5 Examens clinique et paracliniques
Hémodynamique stable, fièvre à 39°C Examen neurologique sous midazolam-sufentanyl : myosis bilatéral réactif, ROT vifs, fasciculations lors des stimulations, hypertonie généralisée Alcoolémie négative Taux sérique de chloralose : 14mg/litre

6 EEG N°1 (23/03/07) après Rivotril et Prodilantin
« tracé symétrique sans rythme de fond identifiable constitué de décharges d ’ondes lentes pseudo-périodiques, bilatérales, parfois angulaires, entrecoupées de phases d ’aplatissement du tracé, pouvant évoquer des pointes ondes dégradées » Conclusion : ETAT DE MAL EPILEPTIQUE  Penthotal Convulsions cliniques : pendant les 6 premières heures, lors des aspirations trachéales Rivotril + Prodilantin + Penthotal 400mg/h

7 24/03/07 (J2) EEG : « tracé symétrique sans rythme de fond identifiable constitué de décharges d ’ondes lentes delta et theta avec des décharges d ’ondes lentes delta pouvant prendre un caractère pseudo-périodique » Conclusion : persistance de décharge d ’ondes lentes  adjonction de Dihydan Dihydan 400mg/j + Penthotal 400mg/h

8 25/03/2007 (J3) TTT par Dihydan 400mg/j + Penthotal 200mg/h
Nécessité d ’instaurer un support vasopresseur par noradrénaline pendant 24h

9 26/03/07 (J4) EEG : « tracé symétrique sans rythme de fond identifiable constitué de décharges d ’ondes lentes delta et theta avec des décharges d ’ondes lentes delta parfois à front raide » Conclusion : petite décharge d ’ondes lentes un peu plus marquée Dihydan 400mg/j + Keppra 1g/j + Penthotal 100 mg/h

10 27/03/2007 (J5) EEG : « reprise de l ’état de mal après modification thérapeutique » TDM crâne sans et avec IV : normal Dihydan 400mg/j + Keppra 1 g/jour + Penthotal 200mg/h

11 28/03/2007 (J6) « Persistance de décharges paroxystiques et de plages d ’hypoactivité vraisemblablement iatrogènes » Dihydan 400mg/j + Keppra 3g/jour + Penthotal 400mg/h + Gardénal 400mg/jour …..

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13 Avis P. HARRY (Angers) En cas d ’intoxication par chloralose, il faut traiter les convulsions cliniques mais pas EEG Préférer les benzodiazépines+++ Ne pas faire d ’EEG...

14 A partir du 29/03/2007… ARRET DE TOUT TTT ANTI-EPILEPTIQUE
Coma prolongé … Réveil agité, contact difficile+++, doute sur une organicité sous-jacente... Echec d’extubation le 07/04/07 (hypotonie, stase salivaire) Extubation le 17/04/2007 (J25) Entretiens psychiatriques : diagnostic de psychose schizophrénique

15 Intoxication au chloralose (1) Harry, Rev Prat 2000; 50(4):372-76
Rodenticide rapide Intoxication apparaît pour dose de 1g chez l’adulte et 20mg/kg chez l’enfant Installation des symptômes en 1 à 2h, durée < 3 jours Encéphalopathie myoclonique puis coma convulsif associé à une hypersecrétion salivaire et bronchique

16 Intoxication au chloralose (2) Harry, Rev Prat 2000; 50(4):372-76
Diagnostic confirmé par le dosage sanguin ou urinaire du chloralose libre ou conjugué Lavage gastrique précoce si DSI massive, charbon activé Traitement symptomatique : maîtrise des convulsions par les benzodiazépines et la ventilation mécanique Eviter les barbituriques

17 Intoxication par chloralose : « les troubles cèdent en 24h et la guérison est obtenue facilement » 

18 Facilement?! 4 semaines de réanimation
25 jours de ventilation mécanique 36 grammes de penthotal 6 EEG 2 scanners cérébraux 1 IRM cérébrale 2 ponctions lombaires 15 hémocultures, 37 GDS 1 Sinusite 1 Infection urinaire sur sonde à K.oxytoca 1 échec d ’extubation compliqué de pneumopathie d ’inhalation

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21 Merci!