CANCER DE L’OVAIRE Dr Delphine HEQUET Module 10 Item 153

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1 CANCER DE L’OVAIRE Dr Delphine HEQUET Module 10 Item 153
Service de Gynécologie-obstétrique Pr Barranger Hôpital Lariboisière

2 Généralités 4400 nouveaux cas par an 3200 décès par an
Patiente de plus de 45 ans 70% de découverte au stade 3C Pas de dépistage efficace Traitement: - Chirurgie la plus complète possible - Chimiothérapie (Carboplatine, Taxol) 10 sur Age moyen 60 ans Découverte: AEG, ascite, masse ovarienne Types histologiques: - T. épithéliales: cystadenocarcinome séreux le + fq; cystadenoK mucineux; autres (K endométrioïde, à c claires, t. de Brenner)

3 Facteurs de risque Le cancer de l’ovaire n’est pas hormono- dépendant
Gynécologiques: - Toute situation qui ↘ l’ovulation sera protectrice (contraception orale, multiparité, allaitement maternel) - Toute situation qui ↗ l’ovulation = FdR (nulliparité, 1ère grossesse tardive, ttt par inducteur de l’ovulation) Héréditaires: ATCD personnel ou familiaux (K sein, ovaire, endomètre, colon) Sd héréditaires (BRCA1-BRCA2-Sd de Lynch) Sd sein-ovaire, sd de Lynch, sd de Li-Fraumeni

4 Types histologiques Tumeurs épithéliales Tumeurs germinales
Cystadénocarcinome séreux Cystadénocarcinome mucineux Carcinome endométrioïde Carcinome à cellules claires Tumeurs germinales Séminomes Tératomes Choriocarcinome Tumeur de la granulosa Tumeurs stromales Fibrosarcomes Métastases ovariennes (cancer du sein ou digestifs) Sd sein-ovaire, sd de Lynch, sd de Li-Fraumeni 4

5 Bilan clinique et paraclinique
Examen général; seins; masse pelvienne; ascite; aires ΥΥ Marqueurs tumoraux: - CA (N<35) - ACE/ CA 19.9 Bilan pré-opératoire Imagerie: - Echographie abdomino-pelvienne - IRM abdomino-pelvienne - Scanner TAP CA-125: pas dépistage mais surveillance. Attention aux faux positifs Scanner TAP: extension (organes du voisinage, méta hépatique ou pulm, ascite, carcinose, ADP suspectes, voies excrétrices) Pas de scinti os ou scanner cérébral d’emblée (évolution par envahissement péritonéal et extension lymphatique)

6 Echographie abdomino-pelvienne
Signes de malignité d’un kyste ovarien: - Taille > 6 cm - Parois épaisses, irrégulières - Contenu hétérogène - Végétations endo- et exo-kystiques - Cloison intra-kystique - Néo-vascularisation anarchique Recherche ascite, nodules de carcinose péritonéale, métastases hépatiques

7 Kyste fonctionnel de l’ovaire

8 Kyste endométriosique de l’ovaire

9 Végétations intra-kystiques

10 Suspicion de cancer (image hétérogène hypoéchogène)

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12 Stades FIGO

13 Traitement 1) Traitement chirurgical
Diagnostique / Pronostique / ±Thérapeutique Cœlioscopie ou laparotomie exploratrice = Examen extemporané anatomo-pathologique (cytologie péritonéale, biopsies péritonéales, ± annexectomie selon faisabilité) Stadification Dg: confirmation dg avec examen extemporané anatomo-pathologique Pc: bilan d’extension per-opératoire permettant de classer la tumeur

14 ⇥ Si résécable: Laparotomie par médiane xypho-pubienne: chirurgie de réduction tumorale maximale (hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, omentectomie, curages iliaques externes bilatéraux et lombo-aortique, appendicectomie et biopsies péritonéales multiples ± résections digestives, péritonéales, coupoles diaphragmatiques, splénectomie) Evaluation du résidu en fin d’intervention; OBJECTIF = RO (résidu nul)

15 Bilan des lésions, biopsies multiples. Chimiothérapie première
⇥ Si non résécable: Bilan des lésions, biopsies multiples. Chimiothérapie première 2) Chimiothérapie 6 cycles de polychimiothérapie (taxol + sels de platine) 3) Mesures associées Tumeur chimio-sensible Prise en charge à 100%, pose de CIP, surv

16 Définitions chirurgie
Initiale: avant chimiothérapie Intervalle: après 3 à 6 cures de chimiothérapie néoadjuvante Second look ou complément: après chirurgie incomplète et chimiothérapie adjuvante Récidive: à distance du traitement initial

17 Facteurs pronostiques
Stade FIGO Type histologique. Grade de différentiation Age. Etat général Qualité de la cytoréduction primaire Surveillance: tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. Dosage CA 125 ± scanner AP