Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave

Présentation au sujet: "Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave"— Transcription de la présentation:

1 Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave
Yohann Dubois DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand

2 CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE ??
Introduction Traitement gradué de l’HTIC Sédation, analgésie, VM, position Prévention et ttt ACSOS Optimisation PPC Drainage LCR Osmothérapie Hyperventilation Hypothermie Barbituriques CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE ??

3 Historique Trépanation depuis la préhistoire Technique ancienne
Première craniectomie décrite par Bergmann en 1880 Technique ancienne Nombreuses études dans les années 70 280 études sur les 10 dernières années, 90 en 2 ans

4 Rationnel Compliance cérebrale selon Langfitt Volume Pression
Volume sanguin cérebral Parenchyme cérebral LCR

5 Rationnel Volume Pression Principe de Monro Kellie

6 Sélection des patients
Problématique Effets sur la PIC Effets sur l’oxygénation cérébrale Effets sur le pronostic vital Effets sur le pronostic fonctionnel Sélection des patients Timing

7 Effets sur la PIC Diminution quasi constante de la PIC 21,9 17,4
Taylor Child’s Nerv Syst 01 Timofeev J Neuros 08

8 Effet sur la PIC Timofeev J Neuros 08

9 Compliance Timofeev J Neuros 08

10 Technique Impact de la taille de la craniectomie
Skoglund J Neurotrauma 06 Large volet fronto-parieto-temporal Ouverture duremère Plastie aponévrose temporal Surface 100 cm2

11 DSC et Oxygénation Amélioration DSC Hyperhémie secondaire ??
Bo Seng Shu Arq Neuropsi 04 Amélioration DSC Timofeev J Neuros 08 Yamakani Neurol Med Chir 93 Hyperhémie secondaire ?? Jaeger J Neurol Neuros Psy 03 Amélioration oxygénation

12 Effet sur les contusions
Zweckberger J Neurotraum 03

13 Pronostic vital 1 seule étude randomisée sur 27 malades …en pédiatrie.
Timofeev Injury 06

14 Pronostic fonctionnel
Résultats très variables Salvatore J Neurosurg 08 Albanèse CCM 03

15 Facteurs pronostiques
Lésion primaire Devenir Glasgow initial Signes engagement Rapidité d’aggravation Polin Neurosur 97 Agressions secondaires Lésions associées Durée HTIC réfractaire Munch Neurosur 00 Age Munch Neurosur 00

16 Indications… HTIC réfractaire Evolution < 12 h Age < 50 ans
PIC > 25 pendant >30 mn PPC < 60 Critères d’oxygénation ?? Traitement médical optimal Evolution < 12 h Age < 50 ans Glasgow initial >5 Pas d’atteinte du tronc Citeiro ICM 07

17 Complications Hygromes HSD controlatéral
Majoration lésion hémorragique ?? Infections Scalp flap syndrom Fourcade AFAR 06

18 Conclusion Technique peu fréquente
5 % des TC graves Efficacité sur la compliance donc la PIC Intérêt dans la prévention des lésions secondaires ?? Etudes de faible niveau Effets sur le pronostic difficiles à évaluer Indications à définir Stochetti ICM 08 Indication spécialisée Ne rattrape pas un traitement médical non optimal Ne régénère pas les neurones…

19 RESCUEicp Study Etude multicentrique 39 centres 400 malades
GOS hopital et 6 mois

20 Vive les clous Sortez casqués