homme, 72 ans, médecin à la retraite

Présentation au sujet: "homme, 72 ans, médecin à la retraite"— Transcription de la présentation:

1 homme, 72 ans, médecin à la retraite
Arrêt cardio-respiratoire le 19 juillet 2013 avec asystolie sur une sténose serrée de la partie distale du tronc commun coronarien traitée par angioplastie. Intubation initiale lors du 1er arrêt cardio-respiratoire. 2ème arrêt cardio-respiratoire le 20 juillet Low Flow 20 minutes.

2 IRM cervicale postopératoire :
A la levée de la sédation: tétraplégie sur myélopathie cervicarthrosique C4 C6. Décompression antérieure C4 C5 et C5 C6 le 28 juillet 2013 (dr haegelen, neurochir rennes). IRM cervicale postopératoire : hypersignal centromédullaire rétrécissement C4 C5, persistance d’une compression plutôt postérieure. Indication chirurgicale récusée car évolution neurologique « favorable » (peu de récupération à 1an) et du risque opératoire cardiaque (FEVG 30%)

3 Résumé clinique , troubles fonctionnels
sur le plan neuro : à 1 an : tétraparésie C5 asia C, dépendant pour tous les actes de la vie quotidienne, peu de préhension (utilise tablette tactile, si placée devant lui)  Trouble cognitifs séquellaires du bas débit, mais comprend les enjeux et difficultés. SAD initiale, puis hétérosondages jusqu’en janvier 2014 (en rééducation) autosondages impossibles (par l'urètre ou une stomie du fait de la tétraplégie)

4 Bilan para clinique BUD à 6 mois : hypoesthésique , acontractile, à basse pression. Pas de contraction après percussions. Pas de vidange.

5 cardiopathie ischémique, FEVG à 30%
Fonction rénale, écho reins vessie normales Pour le retour à domicile janvier 2014 nous avons donc posé une SAD (HS refusés, compliqués à organiser), avec son accord. Pas de vidange spontanée. SAD changée tous les 10 j sinon se bouche, 2 passages aux urgences en 6 mois pour sonde bouchée, pas de sepsis. Patient repris à 1an (6 mois a domicile) pdt 15j: ablation SAD, et réévaluation clinique mode mictionnel et BUD

6 Réévaluation actuelle à 1 an :ablation de la SAD: fuites, parfois vidange complète.
Au BUD récent:  hyperactivité détrusorienne phasique à hte pression , remplissage à 400ml , dyssynnergie vésicosphinctérienne, pas de vidange (fuites à hte pression)

7 SAD reposée après 3j au domicile.
Mais Problème d’appareillage… Verge rétractée, a soutenu que les étuis péniens tenaient : essais infructueux, essai appareillages multiples pour recueil des urines = échec Retour à domicile en mictions spontanée il y a : fuites++++ changes à refaire 4 à 5/jour, ingèrable selon sa femme et le patient. SAD reposée après 3j au domicile.

8 Question posée ? Opérabilité ? : FEVG à 30% cardiopathie ischémique
faut il attendre plus qu'1 an après le trauma, sachant qu'il n'évolue que très très peu sur le plan neuro depuis 1 an ? la SAD telle quel n'est pas une bonne solution car elle se bouche (2 passages aux urgences en 6 mois, changée tous les 10j) + risques uronéphro… sphinctérotomie ? Mais pas appareillable = pblème Bricker ? Risque opératoire ? SAD + anticholinergiques ou toxine détrusor ? autres ???

9 Avis du staff Prothèse type diabolo
Si positif prothèse pénienne + sphinctérotomie Si négatif : vésicostomie