La dysfonction érectile

Présentation au sujet: "La dysfonction érectile"— Transcription de la présentation:

1 La dysfonction érectile
Ouattara leina 27/02/2013

2 Définition Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants

3 La dysfonction érectile est très courante
Peu abordée en médecine générale >40 ans: 1 homme/3 En Belgique environ hommes souffrent de problèmes d’érection

4 Physiologie

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7 Etat flaccide Erection

8 Physiologie Processus neuro-vasculaire Dpd de différents facteurs
l’intégrité des corps caverneux l’intégrité des voies artérielles l’intégrité du système veineux l’intégrité de l’innervation pelvienne contexte psychologique

9 Lésions micro-vasculaires
Déficit en NO Occlusion des vx  oxygénation des corps caverneux Dysfonction érectile

10 57% des Hommes avec pontage coronarien avaient une DE préalable!
64% des hommes hospitalisés pour IDM avaient une DE! Troubles de l’érection = Signe d’Alarme pour les Maladies coronariennes!

11 Causes Organique Psychologique Médicamenteuse Toxique vieillissement

12 Causes organiques Diabète
Hypertension artérielle, cardiopathie isch, AOMI Hyperlipidémie Insuffisance rénale ou hépatique Désordres endocriniens (hypogonadisme, hyperPRL, hypo/hyperthyroidie…) Maladies neurologiques (neuropathie autonome, t+ cérébrale, ischémie cérébrale…) Maladies psychiatriques (dépression, anxiété, psychose…) Causes génito-pelviennes (HBP, prostatectomie, irradiation pelvienne

13 Causes psychologiques
problèmes relationnels (incompréhensions, conflits,…) Problèmes familiaux Problèmes socio-économiques Causes personnelles: - peur de l’échec - angoisse de performance - anxiété

14 Causes médicamenteuses
Anti-hypertenseurs (beta-bloquants, diurétiques thiazidiques, spironolactone) Anti-dépresseurs (SSRI) Anti-psychotiques Hypolipidémiants (fibrates)

15 Causes toxiques Alcool tabac Drogues (héroïne, cocaïne...)

16 Vieillissement Déficits neuro-sensoriels
Déficits endocriniens (androgéniques) Co-morbidités: HTA, diabète, dyslipidémie, anti- HTA…) L’excitation sexuelle (érection) peut être plus lente à apparaître Mais plaisir et satisfaction préservés. Vieillissement normal comme les autres organes

17 Prise en charge Les médecins questionnent rarement les hommes sur leurs difficultés sexuelles Communication primordiale Rôle du médecin Rôle du partenaire

18 Rôle du partenaire Aider le patient à consulter et à se faire traiter
Soutien moral Aide dans le choix du traitement Thérapie de couple Recherche aussi une réassurance

19 Rôle du médecin (1) Reconnaître difficulté du sujet Problème de santé
Réassurance (solitude – traitement) Répondre aux attentes du patient Gérer son propre malaise

20 Rôle du médecin (2) Traitement
Corriger les facteurs de risque (hyperTA, diabète, dyslipidémie, dépression, poids, tabac, ex phys…) Traiter la cause troubles endocriniens: androgènes p.o, im troubles psychogènes purs: psychothérapie patho artérielle traumatique: chirurgie

21 Rôle du médecin (3) Traitement
Traitement oral Injections intra-caverneuses Pompe à vide Prothèses Prise en charge psychologique (seul, couple)

22 Traitement oral Viagra
= Sildenafil citrate =traitement oral des troubles de l’érection dans des conditions naturelles  flux sanguin dans les corps caverneux Inh PDE5 responsable de la dégradation GMPc  conc GMPc ds corps caverneux  relaxation fibres lisses et vasodilatation pénienne DC stimulation sexuelle nécessaire!!!

23 Viagra Erection naturelle après stimulation
Prise une demi-heure avant le moment prévu des rapports sexuels Actif jusqu’à 4 à 5 heures après la prise L’harmonie sexuelle du couple respectée

24 Viagra Effets indésirables
Céphalées 16% Rougeurs de la face 10% Dyspepsie 7% Congestion nasale 4% Troubles de la vision 3% Vertiges 2% Rash 2%

25 Viagra Contre-indications
Prise de Dérivés nitrés (risque hypoT artérielle majeure) Activité sexuelle déconseillée (IC grave, angor instable) Insuffisance hépatique sévère Hypersensibilité Neuropathie optique ischémique

26 Autres inhibiteurs PDE5
Cialis 10-20mg Viagra MG Levitra mg Début d’action 20 min 25 min Demi-vie 17,5h 3-5h 4-5h Durée d’action 24h Interaction avec aliments Non Oui si repas riche en graisses

27 Cialis Effets indésirables
Céphalées Dyspepsie Douleur dorsale Myalgie Congestion nasale Bouffées vaso-motrices Sensations vertigineuses

28 Traitements locaux Injection intra-caverneuse (drogues vaso-actives)
Pompe à érection Indications Échec trt oraux C-I aux trt oraux Effets secondaires aux trt oraux Choix du patient

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30 Traitements chirurgicaux
Implants péniens Chirurgie vasculaire

31 En bref Anamnèse Début, sévérité, retentissement psycho-affectif, socio- professionnel et conjugal Déterminer l’étiologie: diabète, cardiopathie, atcd neuro-chir, traumatisme, dépression, médic, drogues… Dépister les FR: diabète, HTA, dyslipidémie, état psycho-affectif…

32 En bref Examen clinique TA ausc CP pouls périphériques
signes endocriniens: gynécomastie, petits testicules toucher rectal

33 En bref Examens biologiques Glycémie TSH Bilan lipidique
Testostérone, PRL PSA Urée, Créatinine, Enzymes hépatiques

34 En bref Bilan secondaire ECG, épreuve d’effort
Consultation sexologie, psychothérapie Echo dopller pénien Erectométrie nocturrne

35 Merci de votre attention