Neuro-anesthésie NANCY

Présentation au sujet: "Neuro-anesthésie NANCY"— Transcription de la présentation:

1 Neuro-anesthésie NANCY
EMBOLIE GAZEUSE Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY

2 Introduction Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV
RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

3 Que penser de la théorie
FOP 27% des nécropsies Incidence diminue jusqu’à 30 ans Majoration des risques cérébraux quand shunt D-G associé, ou hypermobilité septum inter auriculaire ou un anévrisme du septum EMBOLIE PARADOXALE

4 Fermeture FOP en fonction de l’âge

5 Stratégie diagnostique de FOP
FOP: non accolement des 2 feuillets du septum Mise en évidence shunt D-G (Valsalva, PEP, Embolie pulmonaire) Dépistage des embolies paradoxales

6 FOP physiopathologie

7 Echographie ECHO CARDIO: morphologie des cavités cardiaques (TT ou ETO) Sensibilisation par Valsalva et HEA ou glu ou microbulles ECHO Doppler Transcrânien: signal de forte densité et de courte durée…mais ne préjuge pas de l’origine des emboles, technique très sensible

8 Type de chirurgie et FOP (1)
Laparoscopie: avantages certains, VB (15% EG) pendant PNO ou dissection lit vésiculaire FILTRE HEPATIQUE (en général..) savoir y penser et convertir.. En GP si patient hypovolémique..

9 Type de chirurgie et FOP (2)
NEUROCHIRURGIE: position assise essentiellement (Fosse Postérieure) Faciliter les manœuvres de réanimation en cas de survenue Rôle de l’hypovolémie, ouverture des veines du champ opératoire 25 à 76 % des séries selon le mode de diagnostique (ETO, PAP, CO2 alvéolaire..)

10 EFFET VOLUME

11 Type de chirurgie et FOP (3)
Les autres embolies: graisseuse, amniotique, cruorique, de ciment chirurgical et de soluté d’embolisation… Pas de monitorage spécifique Traitement identique

12 Dans la vraie vie…. Doppler: difficile à positionner…surtout en park bench ou DV…. Positionnement VVC (et contrôle) ET DE TOUTE FACON cela ne la prévient PAS……quant au TTT….

13 Traitement SYMPTOMATIQUE: 100% O2, PEP 5, Déclive, inondation de la zone opératoire et fermeture de la brèche Corticothérapie (?) Oxygénothérapie Hyperbare (dans les 6 Heures) Pas de prévention de la comitialité systématique

14 Surveillance per-opératoire en neurochirurgie
VVC (où fixer le KT?) ETO Doppler précordial ETCO2, normocapnie Stéthoscope oesophagien « G-suit » chez l’enfant Contention veineuse à recommander

15 Que retenir Faible mortalité malgré fréquence importante
Diagnostic précoce Dépistage systématique FOP en préop Coelio: savoir y penser PARK BENCH le plus souvent…