Les Infections Respiratoires Aigues de l’enfant

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1 Les Infections Respiratoires Aigues de l’enfant
Dr MAOUCHE H. Comité National IRA

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4 CLASSIFICATION DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES
Infections respiratoires aigues Hautes: 1 - Rhinopharyngites aigues. 2 - Angines aigues. 3 - Otites moyennes aigues. 4 - Sinusites aigues. 5 - Laryngites aigues. Infections respiratoires aigues Basses: 1 - Bronchiolites aigues. 2 - Pneumonies aigues.

5 Cas clinique n° 1 Un nourrisson âgé de 06 mois présente depuis 24 heures une toux et une rhinorhée. 1/ Quels sont les paramètres anamnestiques et ou cliniques à préciser ? 2/ En fonction des données recueillies, quel est votre diagnostic ? 3/ Des examens cliniques complémentaires vous semblent-ils utiles pour étayer votre diagnostic ? Si oui lesquels ? 4/ Quelle est votre conduite à tenir ?

6 1/Les paramètres anamnestiques et ou cliniques:
Fièvre, éternuement, obstruction nasale Gène respiratoire, couleur de la rhinorhée S’agit-il d’un premier épisode ? Cliniques: Inspection : rhinorhée, type de la respiration Examen : température, examen ORL, pleuro pulmonaire 2/ Diagnostic: Rhinopharyngite aigue banale 3/ Examens complémentaires: Inutiles 4/ Traitement: Selon le guide

7 Rhinopharyngites Aigues
MAOUCHE H.

8 DEFINIR Atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du
Rhinopharyngite Aigue DEFINIR Pathologie infectieuse la plus fréquente du Nrs. Elle associe: Atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du pharynx avec participation nasale. Rhinorrhée , fièvre et toux

9 Rhinopharyngite Aigue Affection banale d’évolution simple
ETIOLOGIE - Les virus sont les agents les plus fréquents: Rhinovirus 50%, Coronavirus 20 % - La Rhinorrhée d’aspect purulente et la fièvre ne sont pas synonymes d’infection bactérienne. Affection banale d’évolution simple Antibiotiques inutiles

10 Rhinopharyngite Aigue
INTERROGER ► Fièvre ► Rhinorrhée muqueuse ou muco-puriforme bilatérale. - Obstruction nasale ± respiration buccale. - Éternuements. ► Toux : Causée par la Rhinorrhée postérieure et l’inflammation du rhino pharynx. ► Signes Digestifs : vomissements , diarrhée.

11 Rhinopharyngite Aigue
EXAMINER Température: 38° -38°5 parfois >39°C Rougeur du pharynx. Rhinorrhée : Claire (Mucopurulente!, Purulente!). Adénopathies inflammatoires cervicales. Otoscopie: Tympans congestifs , rouges. Complications: otorrhée , pneumopathie.

12 Rhinopharyngite Aigue
CLASSER 1- Rhinopharyngite Aigue Non Compliquée: - Fièvre (rarement plus de 4 jours) - Rhinorrhée ,toux (jusqu’à 10 jours) - Rhinorrhée puriforme. 2- Rhinopharyngite Aigue Compliquée. - Fièvre > 4 jours ou réassenssion. - Otite moyenne aigue. - Pneumonie. - Sinusite (éthmoidite : très rare ). 3- Rhinopharyngites Aigues Récidivantes. - ≤ 8 épisodes/an :normal (OMS) - ≥ 9 épisodes/an: végétations adénoïdes, allergie, carence martiale.

13 Rhinopharyngite Aigue
PRISE EN CHARGE Lavage des fosses nasales au SSI 9‰. Aspiration des sécrétions. Mouchage (volontaire après 3 ans ). Lutte contre la fièvre (moyens physiques et pharmacologiques ). Mesures de soutien. Pas d’antibiotiques. Pas de gouttes nasales médicinales. Pas d’AINS. Pas de sirops contre la toux.( Ni pour la toux)

14 QUAND DONNER DES ANTIBIOTIQUES ?
Rhinopharyngite Aigue PRISE EN CHARGE QUAND DONNER DES ANTIBIOTIQUES ? Fièvre élevée > 4 jours. Réassenssion de la fièvre. Aggravation des symptômes. - Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 prises pendant 10 j. - SI ALLERGIE: Érythromycine 30 à 50mg/kg/Jour.

15 TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
Rhinopharyngite Aigue PRISE EN CHARGE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS - Otite purulente. - Pneumonie. - Sinusite. - Méningite.  Voir Chapitres Spéciaux

16 Rhinopharyngites Récidivantes
Rhinopharyngite Aigue PRISE EN CHARGE Rhinopharyngites Récidivantes - Mesures symptomatiques. - Rechercher : Végétations Adénoïdes, Atopie, Carence martiale.

17 C.A.T. devant une rhinopharyngite aigue
Fièvre ,Toux, Rhinorrhée, Obstruction nasale Rhinopharyngite aigue non compliquée Éduquer + informer parents, SSI et mouchage, Mesures de soutien. Régression Des symptômes T° > 4 jours ,Réassenssion T° ,Persistance ou aggravation des symptômes > 8 jours. Complication - Complication + Continuer traitement 5 à 7 j Amoxicilline Trt Complications

18 Exercice n° 2 Un enfant de 05 ans présente depuis 02 jours une fièvre non chiffrée, un mal de gorge et une dysphagie pour les aliments solides. L’examen: Poids:18 Kg ,Température: 39°2, Adénopathies sous maxillaires bilatérales ,sensibles à la palpation. Gorge: exsudat blanchâtre. 1/ Quel est votre diagnostic.? 2/ quels sont les arguments anamnestiques et cliniques qui vous orientent vers ce diagnostic ? 3/ Votre démarche doit-elle être étayée par des examens complémentaires? Si oui lesquels ? 4/ Dressez un plan de traitement en prévoyant les différentes alternatives thérapeutiques. 5/ Indiquez les directives que vous devez donner à la mère.

19 Exercice n° 2 1/ Quel est votre diagnostic ?
Angine érythémato-pultacée, 2/ Quels sont les arguments anamnestiques et cliniques qui vous orientent vers ce diagnostic ? Eléments anamnestiques: Mal de gorge, dysphagie Eléments cliniques: Adénopathies sous maxillaires Exsudat blanchâtre Fièvre Statut vaccinal: Éliminer une diphtérie

20 Exercice n° 2 3/ Votre démarche doit-elle être étayée par des examens complémentaires? Si oui lesquels ? Pas d’examen complémentaire 4/ Dressez un plan de traitement en prévoyant les différentes alternatives thérapeutiques. Schéma thérapeutique selon le PNL contre le RAA 5/ Indiquez les directives que vous devez donner à la mère. Les mesures de soutiens

21 Angines aigues MAOUCHE H.

22 Définir Distinction clinique entre angine Virale et
Germes responsables: virus et bactéries. ● Virus ( 50 % ) ● Bactéries surtout streptocoque β hémolytique du groupe A ( le plus fréquent : 25 à 40 %) L’angine streptococcique est rare avant 3 ans. Inflammation aigue d’origine infectieuse des amygdales et/ou de l’ensemble du pharynx. Distinction clinique entre angine Virale et Bactérienne : très difficile.

23 Définir ■ Pathologie banale et fréquente.
Inflammation aigue d’origine infectieuse des amygdales et/ou de l’ensemble du pharynx. ■ Pathologie banale et fréquente. ■ Gravité liée au risque de RAA et GNA. Le risque de RAA existe chez l’enfant de plus de 4 ans alors que celui de GNA existe à tout âge. Risque de RAA après une angine streptococcique =0,3 %

24 Interroger Examiner Fièvre. Dysphagie et/ou douleur pharyngée.
Début souvent brutal. Fièvre. Dysphagie et/ou douleur pharyngée. Examiner ■ Chiffrer la fièvre. ■ Examen du pharynx: Rougeur diffuse, Tuméfaction des amygdales ± exsudat blanchâtre. Adénopathies sous angulo-maxillaires sensibles ■ Auscultation cardiaque.

25 Classer 1 - Angine Érythémateuse: 2 - Angine érythémato-pultacée:
Etiologie virale ou streptococcique chez enfant ≥ 4 ans considerer angine erythémateuse comme stréptococcique car risque de RAA et GNA. 2 - Angine érythémato-pultacée: Surtout streptococcique - Dysphagie importante. - Adénopathies cervicales douloureuses.

26 Classer 3 - Angine avec Fausses Membranes: 4 - Angine Compliquée :
■ Diphtérie : Sd infectieux + difficultés respiratoires + dyspnée laryngée. ■ MNI : adp importantes + purpura du voile + éruption cutanée + smg. 4 - Angine Compliquée : ● Abcès péri amygdalien : au niveau du pilier antérieur ( Douleurs + trismus + œdème de la luette + bombement unilatéral et fluctuation ). ● Abcès rétro pharyngé: Abcès de la paroi postérieure du pharynx, parfois raideur du cou et stridor. ● Angines a répétition : voir chapitre spécial.

27 Traiter 1.Mesures générales: 2.Antibiothérapie: ● Désinfection nasale.
● Lutte contre la fièvre. 2.Antibiothérapie: Recommandations Comites Nationaux IRA , RAA et OMS

28 BENZYL BENZATHINE PENICILLINE
Recommandations (1) Enfant de 4 ans et plus Intra Musculaire UI SI POIDS<30 KG UI SI POIDS ≥ 30 KG UNE SEULE INJECTION BENZYL BENZATHINE PENICILLINE

29 Recommandations (2) Concentration sérique: Efficace des les 1eres heures. Injection unique: Eradication du Strepto A de 93 à 96 % Voie Orale possible : Peni V à UI / Kg /24 H en 3 prises pendant 10 Jours. Eradication du Strepto de 88 % Si Allergie/Pénicilline: Erythromycine 30 à 50 mg/Kg /j pendant 10 j.

30 Recommandations (3) ■ Angine Érythémato- Pultacée:
Enfant de moins de 4 ans ■ Angine Érythémateuse: - Pas d’antibiotiques. - Traitement symptomatique. ■ Angine Érythémato- Pultacée: - Peni V à UI/kg/jour - Ou Amoxicilline 50 mg/kg/ jour.

31 Recommandations (4) Angine compliquée
Abcès: Péri Amygdalien et Retro pharyngien ♦ Hospitalisation. ♦ Arrêt de l’alimentation. ♦ Ration de base:100 cc/kg/j SGH à 10 % + Electrolytes. ♦ Antibiothérapie: Amoxicilline 100 à 200 mg/ kg/ j en 4 x IV. + Gentamycine 3 à 5 mg/kg/ j en 2 x IM. ♦ AVIS ORL : PONCTION ET INCISION DE L’ABCES.

32 Examen de la gorge < 4 ans  4 ans Diphtérie Pharyngite
Erythémateuse Angine Erythémato Pultacée Angine À fausses membranes < 4 ans  4 ans Diphtérie Trt Rhino Phar Virale Trt Angine Strepto Trt Angine Strepto  âge Trt Symptomatique Benza Benzyl Peni en IM > 4 ans: Benz Benzyl Peni IM < 4 ans :Amoxil ou Peni V

33 Remarques (1) ♦ Injection IM profonde, enfant couché.
Accident Allergique sévère: Apres injection IM de Benzatine Benzyle Pénicilline ce risque est exceptionnel : 0,012 % par injection (12/ ) . Néanmoins des précautions simples sont d’usage: ♦ Rechercher atcd d’allergie à la péni. ♦ Injection IM profonde, enfant couché. ♦ Observation 30 mn après l’injection. ♦ Enfant non à jeun : le rassurer.

34 Remarques (2) Persistance de la fièvre avec signes locaux :
3 à 5 jours après l’injection ne signifie pas RESISTANCE au traitement. étiologie virale pouvant être en cause. Le Risque de RAA est écarté par l’inject unique. Inutile d’utiliser un autre ATB sauf si complication. Céphalosporines : inutiles. Trt ATB courts de 3 à 5 j: Non recommandés chez l’enfant. Autres médicaments : AINS, COLLUTOIRES inutiles.

35 C’EST QUOI ?

36 Volume amygdalien modifie par la langue tirée
BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980 :175

37 C’EST QUOI ?

38 volume amygdalien modifié par l’abaisse langue
BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980 : 175

39 C’EST QUOI ??

40 AMYGDALITE AIGUE Exsudat purulent Ponctué. Hyperhémie des amygdales.
BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980 :183

41 BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980 :182
EXSUDAT PURULENT DIFFUS RECOUVRANT LES AMYGDALES BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980 :182

42 C’EST QUOI ??

43 HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE UNILATERALE GAUCHE
BULL T. Atlas d’ORL Maloine 1980:177

44 Phlegmon de l’amygdale gauche
BULL t. Atlas d’ORL Maloine 1980 : 184

45 Kissing Tonsils

46 Amygdales s’accolant sur la ligne médiane
BULL T. Atlas ORL Maloine 1980 : 176

47 Exercice n° 3 Une mère ramène sa fille âgée de 03 ans à votre consultation pour un écoulement purulent de l’oreille évoluant depuis 07 jrs. Examen : Fièvre à 39°2 ,du pus au niveau de l’oreille droite. Pas d’adénopathies ,pas d’œdème rétro-auriculaire. L’examen de la gorge et de l’appareil pleuro-pulmonaire est nl. 1. Quel est votre diagnostic.? 2. Avez-vous besoin d’examens complémentaires pour confirmer votre diagnostic ? Si oui lesquels. 3. Détaillez votre plan de traitement. 4. Indiquez les directives que vous devez donner à la mère.

48 Exercice n° 3 1/ Quel est votre diagnostic ? Otite moyenne aigue
(bactérienne) 2/ Avez-vous besoin d’examens complémentaires pour confirmer votre diagnostic ? Si oui lesquels. Pas d’examens complémentaires 3/ Détaillez votre plan de traitement. Plan de traitement :selon les directives techniques nationales 4/ Indiquez les directives que vous devez donner à la mère. Les mesures de soutiens

49 Otites moyennes aigues
MAOUCHE H.

50 Inflammation de l’oreille moyenne avec épanchement purulent.
Définir Inflammation de l’oreille moyenne avec épanchement purulent. ▪ Symptômes: otalgie + fièvre + irritabilité. ▪ Affection fréquente : nourrisson et jeune enfant. ▪ Germe : souvent HEMOPHILUS INFLUENZAE,PNEUMOCOQUE rarement STREPTOCOQUE A OU STAPHYLO.AUREUS.

51 Examiner Perforé ± écoulement. Examen local: otoscopie Examen general:
Opaque + congestion. Tympan: Opaque bombé. Perforé ± écoulement. Examen general: ▪ Temperature, ▪ État d’hydratation ▪ Complication: antro-mastoidite ,méningite paralysie faciale. ▪ Examen somatique complet.

52 Classer 1 - Otite moyenne aigue non compliquée.
2 - Otite moyenne aigue compliquée: mastoïdites… 3 - Otites récidivantes: ≥ 4 / an - purulentes. - séro-muqueuses.

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54 mesures inutiles Traiter 1 - Antibiothérapie. 2 - Paracétamol.
3 - Trt local: eau O2 à 10 volumes si otorrhée. mesures inutiles - Antibiotiques, antiseptiques et corticoïdes en gouttes auriculaires. - Anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticoïdes per os.

55 1ere intention : Cotrimoxazol 2eme intention : Amox Acide Clav
Otite Moyenne Aigue Amoxicilline 80 à 10 mg/Kg/j Per os en 3 prises Contrôle à J3 Bonne évolution Apyrexie, Assèchement du pus Echec du traitement Persistance des signes cliniques Et de l’Otorrhée Continuer le même trt Pendant 10 Jours Changer le traitement 1ere intention : Cotrimoxazol 2eme intention : Amox Acide Clav Avis ORL

56 PARACENTHESE ? Incision de la membrane tympanique
dans le but de drainer la collection suppurée et aérer les cavités de l’oreille moyenne. ► N’est pas indispensable pour la guérison de l’otite. ► Indications limitées: Otite hyperalgique: avec atteinte de l’état général et vomissements incoercibles. Otite compliquée: mastoïdite ,méningite.

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61 Maintien de l’enfant en vue d’une otoscopie

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71 Merci MAOUCHE H.

72 Sinusites aigues MAOUCHE H.

73 définir Inflammation aigue de la muqueuse des sinus de la face
♦ sinusites et âge : naissance à 6 ans → éthmoidite après 6 ans → sinusite maxillaire ♦ germes : les mêmes que l’otite HEMOPHILUS INFLUENZAE PNEUMOCOQUE STAPHYLOCOQUE

74 interroger ▪ Fièvre ▪ Écoulement nasal purulent uni ou bilatéral
▪ Haleine fétide ▪ Toux ▪ Œdème périorbitaire (au réveil) ▪ Douleurs faciales ▪ Céphalées

75 examiner ▪ Fièvre ≥ 39° C ▪ Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure ▪ Œdème périorbitaire ▪ Douleur à la pression maxillaire ou frontale ▪ Congestion nasale ▪ Examiner le pharynx et le tympan ▪ Examen somatique complet

76 éthmoidite ▪ Œdème inflammatoire périorbitaire
sans suppuration conjonctivale. ▪ Syndrome infectieux sévère ▪ Écoulement nasal purulent bilatéral rhino sinusite maxillaire ▪ Fièvre élevée ▪ Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure ▪ Céphalées , douleurs faciales

77 classer 1 – nourrisson et jeune enfant: 2 – enfant de 5 ans et plus:
1.1. ethmoidite = syndrome infectieux + œdème orbitaire. Urgence pédiatrique car risque de complications graves: ■ suppuration intra-orbitaire ( abcès) : fixité du globe oculaire +mydriase paralytique + anesthésie cornéenne. ■ thrombophlébite du sinus caverneux : staphylococcie maligne de la face. 1.2 . rhino sinusite maxillaire = tableau de rhinopharyngite surinféctée. 2 – enfant de 5 ans et plus: fievre + rhinorrhée purulente + céphalées.

78 traiter Mesures générales : Critères d’arrêt de l’antibiothérapie:
soins locaux ( = rhinopharyngite ) Lutter contre la fièvre (annexe) Mesures de soutien ( annexe ) Antibiothérapie : 1ére intention : AMOXICILLINE 80 mg / kg / J en 3 prises pdt 10 jours. 2eme intention : COTRIMOXAZOLE mg / kg /j ou AMOX. A. CLAVULANIQUE mg / kg / j Critères d’arrêt de l’antibiothérapie: Apyrexie , examen clinique normal FNS normale , bilan inflammatoire normal.

79 Traitement de l’ethmoidite
Hospitalisation Mesures de soutien + Antibiothérapie 1ere intention: ampicilline ( ou amoxicilline ) 100 à 150 mg /kg/j IV en 4 prises Gentamicine 3 à 5 mg/kg/j IM en 2 prises Durée du traitement : 30 jours (arrêt genta à 12 jours 2eme intention: Cefotaxime 100 mg/kg/J IV en 4 prises Evolution défavorable ( tableau infectieux +++) oxacilline 200 mg/kg/J IV en 4 prises gentamicine 3 à 5 mg/kg/j en 2 prises Demander avis ORL

80 laryngites aigues MAOUCHE H.

81 définir Inflammation du larynx d’origine infectieuse ( le plus souvent ) ► manifestations: toux aboyante,modification de la voix , stridor inspiratoire ( dyspnée inspiratoire ). ► 3 formes cliniques : ● Laryngite aigue sous glottique ( L.A œdémateuse ): Virus +++ ( myxovirus ,parainfluenzaé ,vrs…) , bactéries ( rarement ). ● Laryngite aigue spasmodique ( L.A striduleuse ou récurrente ). ● Épiglottite : grave (mais rare ) urgence médicale +++++ infection bactérienne de la région sus glottique du larynx comprenant le vestibule et l’épiglotte.

82 interroger ▪ âge ▪ Fièvre ▪ Statut vaccinal
▪ Horaire de survenue: diurne ,nocturne ▪ Modification du cri ou de la voix ▪Toux rauque ou aboyeuse ▪ Cornage ou stridor ▪ Difficultés respiratoires avec ou sans tirage ▪ Épisodes similaires antérieures ▪ Contexte particulier: syndrome de pénétration ( dg ≠ corps étranger )

83 examiner ▪ fièvre : chiffrer
▪ Dyspnée inspiratoire avec tirage sus sternal ▪ Stridor et/ou cornage ▪ Caractère du cri et de la voix ▪ Signes de gravités: cyanose, agitation, obnubilation..... ▪ Position apaisante ▪ Gorge : pas d’abaisse langue si suspicion d’épiglottite . ▪ Examen somatique complet

84 Classer (1) En fonction de l’âge ,des symptômes ,de l’étiologie et de la gravité. 1 - selon l’âge : nouveau né et nrs < 6 mois nrs > 6 mois et enfant Malformation du larynx L.A oedémateuse Angiome , kyste , sténose L.A spasmodique Laryngomalacie ( Les laryngites agues sont Epiglottite exceptionnelles avant 6 mois ) ( dg ≠ corps étranger )

85 2 - selon les symptômes et l’étiologie :
Classer (2) 2 - selon les symptômes et l’étiologie : LARYNGITE AIGUE OEDEMATEUSE ( SOUS GLOTTIQUE ) Fréquence Etiologie virale +++++ Précédée par rhinite ou rhinopharyngite fébrile Debut progressif en 2 à 3 jours :toux rauque puis aboyante . Dyspnée d’installation svt nocturne. Signes bronchiques ou bronchiolaires: tableau de laryngo - trachéobronchite. Évolution favorable sous trt en moins d’une heure. Récidives possibles

86 2 - selon les symptômes et l’étiologie
Classer (3) 2 - selon les symptômes et l’étiologie LARYNGITE AIGUE SPASMODIQUE (STRIDULEUSE) ♦ Soudaineté ,brièveté ,répétition ♦ Etiologies habituelles: virus et allergie ♦ Tableau caractéristique: Dyspnée laryngée brutale d’évolution rapide Toux rauque durant quelques minutes à quelques heures Débutant la nuit et disparaît au matin Fièvre absente ou <38°C Se repetant la meme nuit ou au cours des nuits suivantes Recidives frequentes

87 Classer (4) 2 - selon les symptômes et l’étiologie
EPIGLOTTITE URGENCE PEDIATRIQUE Enfant de 3 à 6 ans ,parfois nourrisson >6 mois Hemophilus influenzae type b Symptomes tres evocateurs: Facies toxique ,fievre >39°C Douleur pharyngée,dysphagie puis aphagie Hypersialorrhée ,voix étouffée, detresse respiratoire Position assise tete penchée en avant ,rejetant sa salive Adénopathies cervicales bilaterales L’éxamen du pharynx avec depression de la langue avec abaisse langue asphyxie et arret cardiorespiratoire.

88 Classer (5) 3 - selon la gravité 3.1- facteurs de gravite:
- Très jeune âge - Dyspnée continue > une heure - Symptomes : paleur pauses respiratoires asphyxie : cyanose ,sueures ,tachycardie épuisement conscience - Etiologies : laryngite diphtérique ,epiglottite.

89 Classer (6) 3.2 - Score de WESTLEY 3 - selon la gravité :
Paramètres cliniques score Stridor inspiratoire aucun à l’agitation au calme Tirage léger modéré sévère Murmure vésiculaire (entrée d’air ) normal diminué très diminué Cyanose absente à l’agitation au calme Conscience normale altérée

90 Classer (7) SCORE WESTLEY ≤ 1 LEGERE 2 à 7 MODEREE > 7 SEVERE
3 - selon la gravité : SCORE WESTLEY SCORE GRADE ≤ LEGERE 2 à MODEREE > SEVERE

91 Démarche diagnostique
Toux rauque signes toxi-infectieux faciès toxique, bouche ouverte Modification voix aphonie hyper salivation , dysphagie++ Cornage dysphonie assis penché en avant cri étouffé , fièvre +++ évolution évolution L.A infect. spécifique épi glottite ± prolongée bréve Oedéméteuse spasmodique diphtérie atteinte sus glottique Sous glottique Virus virus,allergie hémophilus++++ staphylocoque Bactéries stréptocoque ,pneumocoque Strépto.A hémophilus pneumocoque

92 (Toux rauque sans tirage)
Traiter (1) LARYNGITE LEGERE (Toux rauque sans tirage) Traitement ambulatoire + mesures generales Antipyrétiques , Trt rhinopharyngite associée Pas de corticoïdes pas d’antibiotiques

93 Traiter (2) Pas d’antibiotiques LARYNGITE MODEREE Mise en observation
Mesures générales Corticothérapie DEXAMETHASONE 0.6mg/kg en IM renouveler après 1 heure si persistance des symptômes Pas d’antibiotiques

94 Traiter (3) LARYNGITE SEVERE
HOSPITALISATION + MESURES GENERALES NEBULISATION : ADRENALINE ( 0,1 % : 1 ml = 1 mg ) 0,1 ml / kg + 3 ml de SSI ‰ . Sans dépasser 5 ml / dose Action rapide 10 à 30 mn mais courte < 2 heures interet d’associer corticoides CORTICOIDES IV : DEXAMETHASONE 0,6 mg / kg À renouveler 1 heure après puis toutes les 6 heures si persistence des symptomes ANTIBIOTIQUES IV : Ampicilline ou amoxicilline 100 à 150 mg / kg / jour en 4 fois

95 EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
Traiter ( 4) EVOLUTION SOUS TRAITEMENT Si amélioration clinique stable et disparition des signes de gravité sortie au domicile avec traitement de relais : mesures de soutien + ATB per os pdt 10 jours amoxicilline 100 mg/ kg / jour en 3 prises. Si aggravation : préparer INTUBATION Aspiration , atropine , lidocaine (1 à 2 % ) Laryngoscope et sondes d’intubation Si signes de gravité alarmants : INTUBATION URGENTE

96 Hospitalisation URGENTE
Traiter (5) EPIGLOTTITE Hospitalisation URGENTE Respecter la position assise : ne pas allonger Pas de manipulation Pas d’abaisse langue Assurer liberté des voies aériennes CORTICOIDES IV : DEXAMETHASONE 0,6 mg/ kg à renouveler 1 heure après ANTIBIOTIQUES : CEFOTAXIME 100 mg/kg / jour + GENTA 5 mg/ kg /jour ou ( amoxicilline 150 à 200 mg / kg / jour + genta ) INTUBATION URGENTE : service orl ou réanimation

97 Traiter (6) 1 – confirmer le diagnostic: LARYNGITE DIPHTERIQUE
Statut vaccinal Examen du pharynx: fausses membranes Prélèvement: bactériologie 2 – principes généraux: Hospitalisation Isolement

98 LARYNGITE DIPHTERIQUE 3 – traitement pharmacologique.
Traiter (7) LARYNGITE DIPHTERIQUE 3 – traitement pharmacologique. ► Sérothérapie :urgente et précoce ++++ Doses progressives :3000 UI / kg ( sans dépasser UI ) Une injection sous cutanée toutes les 15 mn pdt 1 heure 0 1 ml + 0,9 ml d’eau distillée 0,1 ml de sérum non dilué 0,5 ml de sérum Le reste de la dose. ► Antibiotiques: PENI G UI / kg/ IV / 6 heures Si L.A asphyxiante: HHC : 5 mg/ kg / 4 heures + trachéotomie ou intubation

99 une fois guéri doit être vacciné car la maladie est peu immunisante
Traiter (8) LARYNGITE DIPHTERIQUE 4 – enquête épidémiologique: Déclencher enquête épidémiologique Mesures prophylactiques → Sujets contacts: érythromycine : 50 mg / kg / 24 heures en 3 prises pdt 7 jours. Vaccination Déclaration obligatoire Enfant : une fois guéri doit être vacciné car la maladie est peu immunisante

100 Maintien de l’enfant en vue d’une otoscopie

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