Anévrisme artériel intracrânien

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1 Anévrisme artériel intracrânien
Dr ALLOUANE Dr OURAGINI

2 définition Il s’agit d’une hernie de la paroi artérielle en communication avec la lumière par un collet.

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4 généralités Observé dans 1 à 5% au cours d’examens post mortem,
Diagnostiqué surtout entre 40 et 60 ans, au moment de la rupture. Le rupture peut survenir à tout âge. Le risque de rupture est de 6 à 12% par an.

5 étiologie Diverse et discutée Rarement (3%) il s’agit de causes :
malformative  congénitale  dégénérative : athérosclérose ou mixte malformative, congénitale avec influence de l’athérosclérose, de l’HTA et de facteurs hémodynamiques. Rarement (3%) il s’agit de causes : inflammatoire, maladie systémique infectieuse : bactérien (endocardite) mycotique, syphilis, tuberculose traumatique.

6 NEUROPATHOLOGIE Lésion caractérisée par la disparition du tissu conjonctif de la média Morphologie : sacculiforme +++, fusiforme Sites : partie antérieure du polygone de Willis (95 %). Taille : 80% ont une taille < 15 mm. Anévrisme "géant" (2 %) lorsque la taille est > 25 mm. La multiplicité dans 14 à 20 % des cas. Association avec malformation artério veineuse : 2% des cas. Siège de la rupture : dôme dans 2/3 des cas.

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13 PHYSIOPATHOLOGIE La rupture survient généralement au cours d’un effort, d’une poussée HTA (retrouvé dans 20 à 50% des cas), Un caillot de colmatage apparaît, suivi généralement d’une fibrinolyse aux environs du 10ème jour responsable d’un resaignement. Schématiquement le saignement peut fuser à différents niveaux avec diverses conséquences : hémorragie sous arachnoïdienne intracérébrale (40 %) ---> destruction du parenchyme intra ventriculaire ---> hydrocéphalie sous durale.

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15 CLINIQUE 1 - Rupture : hémorragie méningée 2 - non rompu :
a) compression : du nerf III le plus souvent (anévrisme de la communicante postérieure ) tableau de processus expansif intracrânien (anévrisme géant) b) accidents ischémiques : transitoire ou permanent par le biais de thrombi intrasvacculaires, c) découverte fortuite (anévrisme asymptomatique).