Séance anatomo-clinique : Infarctus myocardique Marc Renard Hôpital Erasme - Bruxelles 4 novembre 2008.

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1 Séance anatomo-clinique : Infarctus myocardique Marc Renard Hôpital Erasme - Bruxelles 4 novembre 2008

2 Stone PH, N Engl J Med 2004; 351: 1716

3 Capewell S & O'Flaherty M, Heart 2008;94:1105-08

4 SCA Facteurs athérogènesPlaque athéromateuse classiques stable déstabilisants vulnérable déclenchants instable

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8 Ribichini F & Wijns W, Heart 2002;88:298-305

9 Nallamothu BK et al, N Engl J Med 2007;357:1631-8

10 Acute Inferior MI - Occluded RCA PreX-SizerPost

11 Final - Post stent

12 Bassand JP et al, Eur Heart J 2007;28:1598-1660

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15 Thygesen K et al, Eur Heart J 2007;28:2525-38

16 Alcalai R et al, Arch Intern Med 2007;167:276-81

17 Infarctus myocardique aigu Risque hémorragique et surmortalité 1.Procédure (fémoral / radial) 2.Poids 3.Insuffisance rénale 4.Doses excessives anticoagulants (~ 50% des cas) 5.Age 6.Antécédents d'AVC

18 Traitement anti-thrombotique de l'infarctus myocardique aigu et saignements majeurs Définition Transfusions  2 unités  Hb  5 gr/dl Hémorragie entraînant –le décès –un choc hypovolémique –nécessitant une chirurgie –saignement intracrânien

19 Infarctus myocardique aigu Le risque hémorragique et le pronostic : saignement majeur :  5 x la mortalité à 30 jours

20 Infarctus myocardique aigu Risque hémorragique et surmortalité Transfusions ? Arrêt des anti-thrombotiques ? Co-morbidité ? Sévérité complication hémorragique ?

21 Les syndromes coronaires aigus : de la théorie à la pratique 3. BASIC B Beta-bloquant A Aspirine (+ Plavix ?) S Statine I Inhibiteur enzyme de conversion (Sartan ? Aldactone ?) C Prévention cardiovasculaire (régime / exercice)