Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique

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1 Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique
Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009

2 Introduction Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès Les problèmes cardio-vasculaires sont représentés par la cardiomyopathie, l’insuffisance coronarienne et les valvulopathies

3 Maladies CV et IRC I.R.C. :HVG est présente chez 40 % des patients ayant une IRC modérée. Les facteurs de risques accélérant les problèmes cardiaques sont le diabète, HTA, tabagisme et l’anémie. IRC évoluée : seulement 15 % des patients commençant la dialyse ont une écho cœur normale.

4 Maladies CV et transplantation
Le taux de mortalité CV est < à celui des dialysés. La transplantation améliore la fonction du VG, le contrôle de la volémie, la TA, l’anémie et les anomalies phospho-calciques et le syndrome urémique Les problèmes CV restent la première cause de mortalité.

5 Pathologie et physiopathologie maladie cardiaque
Hypertrophie VG : Processus adaptatif en réponse à une  du travail du cœur lié à la surcharge en volume et en pression Aboutissant à la dilatation du VG et dysfonction systolique Causes : HTA, artériosclérose, surcharge volumique, FAV, anémie

6 Insuffisance cardiaque
Dysfonction diastolique Rigidité VG Petites variations du volume EC→ forte pression dans le VG avec d’ OAP L’inverse est vrai une déplétion volémique→baisse pression du VG et hypotension et instabilité observée en dialyse

7 Insuffisance cardiaque
Dysfonction systolique Observée chez les patients ayant une myocardiopathie avant le début de la dialyse et les patients en surcharge Souvent associée à l’insuffisance coronaire Améliorée par la dialyse et la transplantation

8 Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque symptomatique Si maltraitée →myocardiopathie dilatée Présentation clinique : dyspnée, congestion veineuse et OAP Cette manifestation résulte de la dysfonction systolique dûe à la myocardiopathie ou l’ ischémie ou dysfonction diastolique associée à l’ HVG

9 Insuffisance coronarienne
IRC et les comorbidités conduisent à l’ischémie coronaire ( HTA, diabète ) Prévalence 15 à 73 % chez nouveaux dialysés ( fonction des comorbidités ) 50 % sont asymptomatiques notamment les diabétiques. Causes : stress hypertensif, agression endothéliales, perturbations liées à l’urémie: dyslipidémies, glycorégulation, fonction plaquettaire, stress oxydatif, homocystéine

10 Insuffisance coronaire
2 facteurs récemment mis en avant : Inflammation Calcifications vasculaires : dépots de calcium dans les artères coronaires Rôle de l’ancienneté en dialyse, hyperparathyroïdisme, âge…

11 Autres problèmes CV Hypotension en dialyse :multifactorielle
Dysfonction systolique ↓compliance VG Dysfonction diastolique Ischémie coronaire Arythmies : HVG et ischémie associées avec  arythmies ESV , salves de TV ( rôle du potassium )

12 Bilan cardiaque Examen clinique
ECG : → HVG, rythme cardiaque, ischémie Biologie : troponine, proBNP Echocardiographie : fonction VG, VCI pour la surcharge volémique Scintigraphie myocardique : ischémie Coronarographie : angor instable, infarctus en vue d’une revascularisation

13 Traitement de l’ insuffisance cardiaque
Diurétiques : LASILIX IEC : améliorent les patients dont la fraction d’éjection VG < 35 % Bétabloquants :améliorent dysfonction systolique Digitaliques :risque d’ accumulation en cas d’ IRC dialysée ou non; AC/FA

14 Taitement insuffisance coronaire
Anti-angineux : bétabloquants, IEC Revascularisation coronaire : Angioplastie : succés identiques population générale, resténoses > Pontage : si plusieurs vaisseaux atteints Patients avec IRC risques > complications

15 Arythmies et valvulopathies
Principes généraux : aide du cardiologue adapter les doses à la fonction rénale Valvulopathies : contrôle des facteurs potentiels, approche chirurgicale possible en tenant compte des comorbidités

16 Réduction des facteurs de risque
Non médicamenteuses Arrêt tabac TA cible < 140/90 Bon état nutritionnel mais LDL< 1g/l Médicaments : TTT anti HTA , antiagrégants plaquettaires EPO Statines Contrôle hyperpara II IEC, βbloquants si I.coronaire

17 Conclusions L’ atteinte cardiaque est fréquente
1 ère cause de mortalité Traitement préventif :médicaments, réductions des facteurs de risque Traitement curatif : dialyse de qualité,contrôle HTA, anémie (EPO),hyperparathyroïdisme II Transplantation rénale si possible