Pathologies chirurgicales du Colon et du Rectum

Présentation au sujet: "Pathologies chirurgicales du Colon et du Rectum"— Transcription de la présentation:

1 Pathologies chirurgicales du Colon et du Rectum
Davide MAZZA Service de Chirurgie Viscérale - C.H.I. Toulon-La Seyne

2 Cancer du Colon

3 Généralités Incidence: 33.405 cas/an (2/3 colon) en augmentation
Rare avant 50 ans, son incidence augmente avec l’age (age moyen 70 ans) Type histologique: adénocarcinome Séquence polype cancer (taille) Formes familiales (histoire familiale 15%, PAF 1%, HNPCC 4%) Facteur favorisant: maladies inflammatoires, régime

4 Anatomie du colon

5 Anatomie du colon

6 Les signes d’appel du cancer du colon
Troubles du transit Douleur Anémie ferriprive Altération état général Méléna, rectorragies Tumeur abdominale, foie métastatique Complication (occlusion, perforation)

7 Examens complémentaires et bilan d’extension
Coloscopie totale avec biopsie Radiographie lavement aux hydrosolubles (si sténose ou coloscopie incomplète) Echographie hépatique Radiographie du thorax Marqueur tumoral (ACE)

8 Traitement Tumeur non compliquée: Tumeur en occlusion:
Résection colon tumoral avec marge de sécurité Curage ganglionnaire Tumeur en occlusion: Endoprothèse par voie radiologique ou endoscopique Intervention en 2 temps (colostomie+résection) Tumeur perforée: Intervention en 2 temps Colectomie totale (si ischémie)

9 Préparation colique Régime sans résidu (pendant 3 jours)
Séné (X-PREP) 1 sachet dans ½ verre d’eau la veille au soir Lavements 2l de sérum bétadiné à 5% la veille au soir et 2h avant intervention A jeun strict au moins 8h avant intervention

10 Hémicolectomie droite
Incision médiane ou du flanc droit Exérèse colique avec curage ganglionnaire Anastomose iléo-colique

11 Hémicolectomie gauche
Incision médiane Exérèse colique avec curage ganglionnaire Anastomose colo-rectale

12 Traitement complémentaire
Si métastase ganglionnaire: Chimiothérapie (5FU + Acide Folinique) Si métastases hépatique: Résection mineur en même temps que colectomie Résection majeure 2 mois plus tard (chimiothérapie dans l’intervalle) Si non résécable ou dépassé: Chimiothérapie palliative Dérivation interne (si symptômes)

13 Pronostic Survie à 5 ans: Globale 40%
Sans métastases ganglionnaires 70% Avec métastases ganglionnaires 40% Avec métastases à distance +/- 0%

14 Cancer du Rectum

15 Anatomie du Rectum Partie terminale de l’intestin
Fait suite au sigmoïde au niveau de S3 Deux parties: Ampoule rectale (12 cm) Canal anal (3 cm) Divisé en trois tiers: Inférieur (de 0 à 5 cm de la marge anale) Moyen (de 5 à 10 cm de la marge anale) Supérieur (de 10 à 15 cm de la marge anale)

16 Anatomie du rectum

17 Signes d’appel du cancer du rectum
Rectorragies Syndrome rectal (besoins impérieux et fréquents avec émission de glaires sanglantes afécales) Constipation ou diarrhée d’apparition récente Occlusion, anémie, métastases

18 Diagnostic et bilan d’extension
Toucher rectal Rectoscopie au tube rigide et/ou coloscopie totale (K synchrone 2-8%, polype 12-62% des cas) Echoendoscopie Tomodensitométrie abdomino-pelvienne Radiographie du thorax

19 Problèmes spécifiques au cancer du rectum
Récidive loco-régionale (60% de décès) Conservation sphinctérienne Séquelles urinaire et sexuelles Radiothérapie néo-adjuvante

20 Arsenal thérapeutiques
Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Association des précédentes

21 Chirurgie Exérèse complète de la tumeur (marge de sécurité inférieure de 2 cm) Exérèse complète du mésorectum (tissu cellulo-graisseux entourant les faces latérale et postérieure du rectum sous-péritonéal) Préservation de l’innervation pelvienne

22 Radiothérapie Pourquoi: Comment: Pour qui:
Diminution taux de récidive loco-régionale Augmentation survie Comment: 45 Gy en 5 semaines 6-8 semaines avant chirurgie En post-opératoire si pas en pré-opératoire ou K non résécable (+chimiothérapie) Pour qui: K du tiers inférieur ou moyen, localement avancé (dépassant la musculeuse T3, T4)

23 Techniques chirurgicales: amputation abdomino-périnéale

24 Techniques chirurgicales: amputation abdomino-périnéale
Indication: K du tiers inférieur Mortalité: 0 - 7% Morbidité: %

25 Technique chirurgicale: résection colo-rectale ou colo-anale
Indication: K du tiers moyen Colo-rectale (conservation sphincter) selon différenciation, morphologie patient, expérience chirurgien,marge de sécurité Colo-anale si absence des critères susdits Possibilité de réaliser un réservoir colique Mortalité: 0 – 6% Morbidité: 3-15% (3-49% si colo-anale)

26 Technique chirurgicale: résection par voie trans-anale
Indication: tumeur <3 cm, bien différenciée, sans adénopathie, située dans le tiers inférieur, sur la face latérale ou postérieure Possible dans < 5% des cas

27 Chimiothérapie En postopératoire
Si T3, T4, ou N+, et/ou si facteurs de mauvais pronostique 5 FU + acide folinique

28 Pronostic Survie à 5 ans: 55% Taux de récidive: 30-50%
10% des patients ayant une récidive peuvent avoir une nouvelle résection à visée curative