Principaux tableaux de néphropathies

Présentation au sujet: "Principaux tableaux de néphropathies"— Transcription de la présentation:

1 Principaux tableaux de néphropathies
Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

2

3 Néphropathie glomérulaire
Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire

4 Interrogatoire Antécédents Dosage créatininémie Bandelette urinaire
Familiaux Maladie rénale, décès HTA Surdité Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme Médicaments AINS +++, chimiothérapie, antibiotique Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire

5 Examen néphrologique Poids, œdèmes Tension artérielle
Bandelette urinaire Protéinurie Leucocyturie Hématurie Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général

6 Signes d’appel de la pathologie rénale
30 % signes généraux Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue 20 % signes spécifiques Hématurie macroscopique, douleur 50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire Maladie rénale très souvent cliniquement muette

7

8

9 Néphropathie glomérulaire
HTA Apparition récente Aggravation Œdèmes déclives Protéinurie > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol > 60 % Albuminurie Fort débit Hématurie microscopique ou macroscopique Cylindres, acanthocytes, pas de caillot

10 Syndromes glomérulaires
Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique

11 Syndrome néphrotique Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol
Albuminémie < 30 g/l Œdèmes Pur Impur HTA, hématurie, insuffisance rénale

12 Syndrome néphritique Tableau brutal Oligurie Œdèmes Protéinurie
Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée

13 Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines Protéinurie Hématurie Signes extra-rénaux +++ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie

14 Syndrome hémturique Hématurie macroscopique ou microscopique
Récidivante Isolée Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale

15 Syndrome de glomérulonéphrite chronique
HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale

16 Syndromes glomérulaires
TA = 189/113 céphalées Œdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi- champs Prise de 9 kg Albuminémie 31 g/l Créatininémie 204 µmol/l Protéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumine Hématies 650 /mm3 « La semaine dernière j’allais très bien » Qu’est ce que c’est ?

17 Syndromes glomérulaires
TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

18 Syndromes glomérulaires
TA = 162/96 Œdèmes des chevilles Albuminémie 36 g/l Créatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y a 2 semaines Protéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

19 Syndromes glomérulaires
TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

20 Syndromes glomérulaires
TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

21 Syndromes glomérulaires
TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

22

23 Néphropathie tubulaire
Protéinurie < 65 % d’albuminurie < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse

24

25 Néphropathie interstitielle
Leucocyturie Eosinophilurie Protéinurie, Hématurie macroscopique possible Pas d’HTA Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome

26

27 Néphropathie vasculaire
HTA Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère Pas de leucocyturie

28 Néphropathie vasculaire
Artère rénale Sténose des artères rénales HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire Embolie ou thrombose Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive Veine rénale Hématurie macroscopique, douleur

29 Néphropathie vasculaire
Petites artères Néphroangiosclérose bénigne HTA chronique Néphroangiosclérose maligne HTA maligne Occlusion Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie

30 Biopsie rénale Par voie percutanée Par voie transjugulaire:
Sous contrôle échographique Contre-indications: Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique Par voie transjugulaire: Si troubles de coagulation Fragments médullaires

31 Conclusions Poids, tension artérielle, bandelette urinaire
Glomérulaire Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle Leucocyturie Tubulaire Protéinurie Vasculaire HTA