Charlotte Salmon, ARCO, Tours, 24 septembre 2013

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1 Charlotte Salmon, ARCO, Tours, 24 septembre 2013
Une pneumonie grave Charlotte Salmon, ARCO, Tours, 24 septembre 2013

2 Janvier 2011 Patiente de 35 ans
G4P3 Grossesse en cours, 30 SA Syndrome pseudo-grippal depuis une semaine: fièvre 39°C, céphalées, arthralgies Accouchement à domicile à 30 SA+2 Transport SMUR vers CH Saumur

3 HDLM Examen obstétrical: bon tonus utérin, placenta complet
Insuffisance respiratoire aiguë: GDS sous 15L O2: pH 7,3; pCO2 44mmHg; pO2 66 mmHg Sd alvéolaire G, épanchement pleural de grande abondance IOT pour épuisement respiratoire Traitement probabiliste par Ceftriaxone et Oseltamivir Instabilité hémodynamique: remplissage 4500mL, noradrénaline Transfert en Réanimation Polyvalente

4 En réanimation Pneumocoque piège bronchique et liquide pleural: Amoxicilline Drainage d’une pleurésie purulente gauche Remplissage et noradrénaline Extubation J10, retrait du drain pleural Transfert en pneumologie 28/01/11

5 Diagnostic retenu Choc septique sur pneumonie à pneumocoque compliquée de pleurésie purulente, responsable d’un accouchement prématuré Fin de l’histoire?

6 En pneumologie 08/02/11

7 En pneumologie Elargissement de l’antibiothérapie: Amoxicilline-acide clavulanique et Vancomycine Six jours après transfert, insuffisance respiratoire aigüe, fièvre 40°C Transfert en réanimation, IOT 08/02/11

8 Radio d’entrée en réanimation
13/02/11

9 Prise en charge en réanimation
Drainage percutané de l’abcès sous scopie PNX gauche compressif et PNX droit Drainage pleural G dans l’abcès → 2500 mL de pus en 24h Drainage pleural D 13/02/11

10 Prise en charge en réanimation
Drainage percutané de l’abcès sous scopie PNX gauche compressif et PNX droit Drainage pleural G dans l’abcès → 2500 mL de pus en 24h Drainage pleural D 13/02/11

11 Prise en charge en réanimation
Drainage percutané de l’abcès sous scopie PNX gauche compressif et PNX droit Drainage pleural G dans l’abcès → 2500 mL de pus en 24h Drainage pleural D

12 Drainage pleural G et D 13/02/11 14/02/11

13 Evolution en réanimation
Hypoxémie majeure→ECMO veino-veineuse le 14/02 J10: Enterobacter cloacae céphalosporinase hyperproduite (piège bronchique, liquide pleural)→ Imipenem, Ciprofloxacine Choc hémorragique sur drain pleural D à J13 d’ECMO Décanulation accidentelle (jugulaire) à J19 d’ECMO: ACR bref, pas de recanulation VSAI J27 Extubation J36, RAD après 3 mois d’hospitalisation

14 TDM après décanulation
EVOLUTION TDM après décanulation 08/02/11 14/03/11 08/02/11 14/03/11

15 EVOLUTION TDM après extubation 14/03/11 30/03/11

16 TDM après retour à domicile
EVOLUTION TDM après retour à domicile 30/03/11 26/04/11 30/03/11 26/04/11

17 EVOLUTION à 1 AN 16/01/12, un an d’évolution

18 Pneumonie Nécrosante à Pneumocoque
Clinical Infectious Disease, Janvier 2012

19 Pneumonie Nécrosante à Pneumocoque
Anciennes séries: < 0,5% des pneumopathies à pneumocoque, 5% sur séries autopsiques 18-27% des cas pédiatriques depuis la généralisation des TDM

20 Pneumonie Nécrosante à Pneumocoque
351 cas de pneumonie à pneumocoque sur 10 ans 6,6% des cas avec signes de nécrose sur RP ou TDM Pas de différence selon l’âge, le sexe, les comorbidités, l’état bactériémique Pas de différence de sévérité

21 MOTS CLES MeSH Pneumonia, Pneumococcal Lung Abscess
Respiratory Distress Syndrom, Adult Absence de conflit d’intérêt