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Examen clinique au premier trimestre de la grossesse
Jean Gondry Cours DCEM1 Séméiologie 2009
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Situation en France > 1 million/an 800 000 naissances
en Picardie 7 000 dans la Somme Déclaration obligatoire Durée : 41 SA soit 9 mois 1er trimestre avant 15 SA
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Grossesse : le diagnostic est clinique !
Période d’activité génitale Aménorrhée Signes sympathiques de grossesse Modifications physiques Éventuellement aide par la para clinique - HCG - échographie
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Période d ’activité génitale
Entre la puberté et la ménopause (12-50) Fertilité maximum : 18-35… Age moyen en France 1ère grossesse ans - en recul régulier
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Durée 9 mois 41 SA (DDR) 3 trimestres - < 15 SA - > 15 SA et < 28 SA - > 28 SA et < 41 SA 2 périodes - < 22 SA (abortum) - > 22 SA ( accouchement prématuré)
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Calcul du terme Exprimé en semaine aménorrhée
Facile si début de grossesse connu - rapport fécondant - surveillance de l’ovulation - cycles réguliers de 28 jours sans contraception depuis plus de 3 mois Référence DDR DG = DDR+14 jours Accouchement = DG+9mois 1 trimestre = 3 mois ou <15 SA
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AMENORRHEE # GROSSESSE
Si = femme jeune - bien réglée = franche Mais = pseudo R métrorragies dans menace de FCS, môle, GEU Donc préciser caractère des dernières règles date exacte pour évaluation de l’âge de la G
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Décret 143 du : 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires
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Les signes fonctionnels
Nausées, vomissements, sialorrhée Modification de l’appétit Tension mammaire Ballonnement abdominal Asthénie (augmentation du travail cardiaque)
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Examen clinique Poids, taille TA, Pouls Examen général
Interrogatoire+++ -recherche facteurs de risque -organiser le suivi de la grossesse
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Examen gynécologique Modification du col de l’utérus
Modification du corps utérin
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MODIFICATIONS DU COL DE L ’UTERUS
Consistance du col modification (nez bouche) Spéculum glaire coloration
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MODIFICATIONS DE L ’UTERUS
Modification de la position Modification du volume (signe de Noble) Modification de la consistance (signe de Hegar)
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Modification de position
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Modification de volume
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1 mois mandarine
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2 mois orange
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3 mois pamplemousse
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Modifications de consistance
Consistance : de ferme à ramolli Utérus basculé en avant les mains se rapprochent : signe de Hégar
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Modification de taille
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Bruits du cœur perçus (doptone) dès 12 SA
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La biologie et l’échographie
HCG : embryon visible à partir de 1000 UI/L
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remarques Le diagnostic de grossesse est clinique
La place de l’HCG -la suspicion de GEU -l’incertitude d’évolution de grossesse avant 6 SA L’échographie est l’examen de référence en cas de métrorragies
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CONDUITE A TENIR (1) S ’assurer de la concordance âge volume car trop gros erreur môle jumeaux fibrome car trop petit grossesse arrêtée GEU erreur de terme
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CONDUITE A TENIR (2) S ’assurer de l ’absence d ’anomalies avec métro môle menace GEU sans métro KO Examen général
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CONDUITE A TENIR (3) Gestes obligatoires : * Poids - TA - Albuminurie - Glycosurie * BW – * Groupe Rh (phénotype Rh et Kell) * RAI * Toxoplasmose, rubéole, VIH * Proposer dépistage de la trisomie 21
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CONDUITE A TENIR (4) Déclaration
Conseils hygiéno-diététiques traitement Proposition de l’entretien du 4ème mois
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Conclusion Temps important de la surveillance de la grossesse
Reconnaître les facteurs de risque et organiser la surveillance Déclaration à faire avant fin de T1 Proposer entretien 4ème mois
