INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

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1 INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

2 GENERALITES 1980-1990 : nombreuses directives de l'OMS
: oubli … 2000 : le renouveau : SRAS, : grippe aviaire A(H5N1), : grippe A (H1N1)v.

3 EPIDEMIOLOGIE Mortalité et morbidité : décès chez les enfants de moins de 5 ans : /an pneumonies et broncho-pneumonies représentent 70 à 80% des admissions pour IRA. Facteurs « favorisants » : facteurs saisonniers et climatiques, environnement, âge (1 à 3 mois), prématurité, état nutritionnel, déficit immunologique, bas niveau d'éducation, bas niveau socio-économique. Transmission : contact direct avec les sécrétions respiratoires

4 CLINIQUE (1) Infections des voies aériennes supérieures : rhinopharyngites : virus, angines : virus, SGA (TDR + : antibiothérapie)), otites moyennes aiguës : bactéries (antibiothérapie systématique si diagnostic certain?), sinusite maxillaire aiguë : bactéries (antibiothérapie pour tous), laryngites et épiglottites : risque : obstruction des VAS, intubation en urgence, distinguer laryngotracheite virale et épiglottite aiguë due à Hib. Dans le cadre des angines, penser à l'angine diphtérique.

5 CLINIQUE (2) Infections des voies respiratoires basses : bronchite ou trachéo-bronchite aiguë : virus ou bactéries? bronchiolite : virus (VRS) pneumonies : bactéries (S. pneumoniae, H. influenzae, bactéries atypiques faire : radiographie pulmonaire, endoscopie bronchique et LBA si immunodéprimé, rechercher des signes de gravité, traiter par amoxicilline ou macrolide. Dans le cadre des bronchites, penser à la coqueluche. Dans le cadre des pneumonies, penser aux infections virales (grippe, rougeole, varicelle) cause de pneumonies soit dues au virus, soit dues à des germes de surinfection.

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8 DIAGNOSTIC Recherche des bactéries pyogènes, des bactéries atypiques, des virus. Prélévements : expectoration, prélévement de gorge, lavage- aspiration nasale, … Méthodes de diagnostic suivant germe en cause : examen direct, culture, RT-PCR (virus), TDR (grippe, VRS)

9 TRAITEMENT Antibiothérapie non systématique, sauf : angine à SGA : pénicilline, OMA, sinusite :amoxicilline+acide clavulanique, pneumonie : amoxicilline ou macrolide (si bactéries atypiques), ré-évaluation à la éme heure, traitement de 7 jours si absence de signe de gravité. Une urgence : l'angine diphtérique antibiothérapie+sérothérapie Antiviraux : formes sévéres de grippe, VRS

10 PREVENTION Mesures spécifiques : les vaccinations vaccins du PEV : rougeole, coqueluche, diphtérie, Haemophilus influenzae, tuberculose vaccins hors PEV : vaccins antiviraux : grippe, vaccins antimicrobiens : anti-pneumococcique. Mesures non spécifiques : lutte contre la promiscuité, la pauvreté, la pollution, éducation pour la santé