Sinusites aigues de l’adulte

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1 Sinusites aigues de l’adulte
Afssapps octobre 2005 (maxillaires seulement) Antibiolor Quasiment rien dans Prescrire Mais une reco luxembourgeoise de 2006 CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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Diagnostic Essentiellement clinique. Eviter de porter le diagnostic de sinusite par excès devant une rhinosinusite aiguë virale contemporaine d’une rhinopharyngite même si aspect puriforme de la rhinorrhée Des sinusalgies lors des premiers jours d’une rhinopharyngite (rhinosinusite aiguë congestive), le plus souvent spontanément résolutives. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

3 Les critères majeurs (en faveur d’une sinusite bactérienne)
la persistance et l’augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires, n’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant) pris pendant au moins 48 heures ; 2. le type de la douleur : unilatérale augmentation quand la tête est penchée en avant, pulsatile, acmé en fin d’après-midi et la nuit ; 3. l’augmentation de la rhinorrhée et l’augmentation de la purulence de la rhinorrhée. Ce signe a d’autant plus de valeur qu’il devient unilatéral. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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les critères mineurs Persistance de la fièvre > 3ème jour d’évolution l'obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux, s’ils persistent au-delà des quelques jours CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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Diagnostic (AP) Au moins 2 critères majeurs ++ Douleur majorée et > 48 heures sous tt Douleur caractéristique Rhinorrhée unilatérale, purulente, aggravée CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

6 Une perspective clinique
Diagnostic : pus sous le méat moyen Visible en utilisant l’otoscope dans les fosses nasales… CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

7 Des examens complémentaires : ?
RX inutile si présomption clinique forte. Utile si doute diagnostique ou échec d’une première antibiothérapie (AP) Le scanner des sinus n’est pas indiqué sauf suspicion de sinusite sphénoïdale sinusite compliquée , notamment frontale. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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l’origine dentaire sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite => RX ciblée. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

9 Non indication de l’antibiothérapie +++
Symptômes rhinologiques diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique Réévaluation nécessaire en cas de persistance anormale ou d’aggravation de la symptomatologie sous traitement symptomatique (AP). CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

10 Indications de l’antibiothérapie
2 critères majeurs (B). Echec d’un traitement symptomatique initial ou en cas de complications (AP) Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l’arc dentaire supérieur (AP). CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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Les autres sinusites L'antibiothérapie est indiquée sans réserve en cas de sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale. Quels critères diagnostiques ? (pas de reco) CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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La sinusite frontale Fréquence inconnue (1 % des antibiothérapies audit cisprilor 2008) Des critères diagnostiques flous : des surprescriptions ++ Une gravité potentielle (abcès du cerveau !) Une antibio systématique avec des antibios haut de gamme recommandés …la quadrature du cercle CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

13 antibiothérapie recommandée, par voie orale (AP)
l’association amoxicilline-acide clavulanique ; les C2G orales (céfuroxime-axétil) certaines C3G (cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil) la pristinamycine et la télithromycine (allergie aux b-lactamines). CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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Les fluoroquinolones ? Les FQAP (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves sinusites frontales, sphénoïdales en cas d’échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/ou radiologique. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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durée du traitement 7 à 10 jours (C). 5 jours : cefuroxime-axétil cefpodoxime-proxétil céfotiam-hexétil télithromycine 4 jours : pristinamycine. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

16 Traitements d’appoint
Vasoconstricteurs locaux (durée maximale : 5 jours) AINS : utilité non démontrée. Corticoïdes peuvent être utiles en cure courte (max 7 jours) dans les sinusites aiguës hyperalgiques CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

17 Et la reco luxembourgeoise de 2006 !
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Le lux toujours Une atteinte isolée des sinus sphénoïdal et frontal est rare et elle est le plus souvent d’origine bactérienne avec un tableau clinique sévère. Au stade de sinusite légère, même en cas d’évolution biphasique dépassant 7 jours le bénéfice d’une antibiothérapie n’est pas établi. Dans 70-80% des cas la symptomatologie est spontanément résolutive. L’antibiothérapie n’accélère pas le processus de guérison. Antibiothérapie prescrite en cas de sinusite sévère Les FQAP (Moxifloxacin et Levofloxacin) ne devraient être prescrites que de façon tout à fait exceptionnelle dans cette indication. CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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A promouvoir L’examen des fosses nasales en médecine générale… CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé

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A retenir absolument Un diagnostic clinique, à ne pas galvauder Sinusalgie n’est pas synonyme de sinusite Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ? Pas de céfixime Sinusite frontale = AB CISPRILOR 6 juin 09. sinusites adulte. J.Birgé