NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE ET NEUROPSYCHIATRIE

Présentation au sujet: "NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE ET NEUROPSYCHIATRIE"— Transcription de la présentation:

1 NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE ET NEUROPSYCHIATRIE
Histoire, Interactions et Avenir Docteur Lamia GUETTAT Neurologue

2 Introduction Neurologie et Psychiatrie: frontières réelles?
Le point commun:le comportement humain Manifestations psychiatriques (comportementales) des maladies neurologiques Troubles cognitifs dans les maladies psychiatriques Iatrogénie: effets secondaires psychiatriques des traitements neurologiques et effets indésirables neurologiques des traitements psychiatriques

3 LES « MOUVEMENTS » DE LA NEUROPSYCHIATRIE
Jusqu’au XX° siècle: neurologie et psychiatrie, discipline unique En Belgique: 1990: séparation de la Neurologie et la Psychiatrie 2002: l’année de Neurologie/Psychiatrie n’est plus obligatoire 2005:les psychothérapies et les honoraires pour les consultations de liaison internes réservés uniquement pour les spécialistes en psychiatrie. Le Médecin spécialiste rapport annuel 2004

4 LES « MOUVEMENTS » DE LA NEUROPSYCHIATRIE
Comportement Troubles de la personnalité Dysfonctionnement cérébral

5 APPROCHE NEUROLOGIQUE DU COMPORTEMENT
Anatomie descriptive Découverte des Neurones et de leurs connexions Premières stimulations corticales L’Essor de la Neurochimie Les études in vivo

6 ANATOMIE DESCRIPTIVE

7 ANATOMIE DESCRIPTIVE La phrénologie selon GALL
A chaque région du cerveau correspond une faculté précise

8 Les cellules cérébrales
GOLGI CAJAL 1 neurone est relié (synapse) à , voire autres neurones.

9 Neuropathologie A Alzheimer

10 Théorie associationniste
WERNICKE: les aires corticales, structures interconnectées, faisceaux associatifs situés dans la profondeur du cerveau.

11

12 Thèse localisationniste de CHARCOT
« A chaque type d’aphasie correspond une localisation cérébrale précise » « L’appareil de la mémoire des mots »

13 Les premières stimulations corticales
PENFIELD In vivo Cartographie fonctionnelle du cortex cérébral humain

14

15 L’ESSOR DE LA NEUROCHIMIE
Neuropsychopharmacologie, neurotransmetteurs, récepteurs… Acétylcholine Catécholamines (dopamine, noradrénaline) Sérotonine Glutamate GABA…..

16 L’imagerie cérébrale: les études in vivo
IRM fonctionnelle

17 L’imagerie cérébrale: les études in vivo
PET Scan (tomographie par émission de positrons)

18 EVOLUTION DE LA PSYCHIATRIE
Reconnaissance de la maladie mentale (Bicetre XIXe siècle) Maladies « essentielles » S.Freud (XXe siècle) Importance des facteurs environnementaux, sociaux et familiaux Plusieurs courants…

19 Structures cérébrales impliquées dans le contrôle de émotions et des comportements
Le système limbique L’amygdale Le cortex orbito-frontal

20 Le Système limbique Structures intermédiaires entre le cortex et le tronc cérébral Impliqué dans les émotions, la motivation et l’apprentissage

21 Amygdale Dans le lobe temporal antérieur
Rôle dans d’association dans les perceptions et les émotions.

22 Amygdale et peur chez l’homme
La stimulation électrique de l’amygdale  peur et crainte Le sentiment de peur active l’amygdale (IRMf) Son atteinte lésionnelle affecte la composante affective de la mémoire

23 Cortex orbito-frontal
Actions déterminées par: Associations apprises Désirs et objectifs Contraintes physiques et sociales Sa lésion  incapacité d’utiliser des indices sociaux ou émotionnels pour sélectionner les actions.

24 Trouble de l’humeur dans la maladie de Parkinson
patients parkinsoniens en Europe (2007) de ces patients développeront une dépression La dépression est considérée comme un symptôme non moteur de la maladie Peut être la première manifestation de la maladie

25 Trouble de l’humeur dans la maladie de Parkinson
Physiopathologie: striatum mais aussi le syst limbique (Braak 2000) Dysfonctionnement monoaminergique

26 Neurotransmetteurs monoaminergiques
élan Énergie , intérêt pulsion Neurotransmetteurs monoaminergiques

27 Traumatismes cranio-cérébraux, syndrome frontal,
troubles de l’humeur et syndrome psychorganique

28 Syndrome frontal Et/ou
Apathie, indifférence et perte de l’initiative avec sur le plan cognitif, dysfonctionnement exécutif Atteinte préfrontale dorso-latérale Irritabilité, perte de contrôle et impulsivité Lésion orbito-frontale

29 Syndrome psycho-organique
Au 1er plan, modification persistante de la personnalité: changement ou accentuation des traits de personnalité prémorbide Comporte: labilité émotionnelle, agressivité ou irritabilité excessive, altération+++ des valeurs sociales, apathie , indifférence, méfiance ou mode de pensée pérsécutoire.

30 Démence et Pseudodémence
Histoire et évolution cliniques Début insidieux Progression lente (années) ATCD psychiatriques rares Début datable Evolution rapide (mois) Episodes dépressifs fréquents Plaintes et comportement Peu de plaintes voire anosognosie.Fluctuations thymiques peu ou pas mais accentuation vespérale des troubles cognitifs Hyperactivité ou hypoactivité tardive Se plaint de pertes mnésiques, détresse soutenue. Pire le matin Hypoactivité constante

31 Schizophrénie et troubles cognitifs
Troubles de l’attention Troubles de la mémoire verbale Difficultés exécutives Ralentissement de la Vitesse de traitement de l’information

32 Iatrogénie

33 MOUVEMENTS ANORMAUX INDUITS PAR LES NEUROLEPTIQUES
Dystonie aiguë Crise oculogyre Akathisie aiguë Syndrome malin aux neuroleptiques Parkinsonisme induit et tremblement tardif Dyskinésies tardives Tics tardifs, « tourettisme » Akathisie tardive Myoclonies tardives

34 DYSKINESIES TARDIVES Principale complication de l’utilisation des NL
Mouvements anormaux involontaires et répétitifs surtout choreiques et/ou dystoniques Dyskinésies bucco-linguo-faciales

35 Dyskinésies tardives Situation fréquente Diagnostic aisé
Profil du patient: femme âgée, diabétique et tabagique Risque   atcd de parkinsonisme induit et durée du traitement NL > 3 mois Traitement SURTOUT Préventif

36 Antiépileptiques et troubles psychiatriques
Tous sans exception. Exemples: Ethosuximide et psychoses Vigabatrin et complications psychotiques Levetiracetam Topiramate, dépression et psychose …

37 CONCLUSION Le malade est seul et entier. Il est non divisible en autant d’organes que de spécialistes. Dénominateur commun: le cerveau Neurologie et Psychiatrie, dualisme certes mais dont l’apparence peut être comparable