Hypertension portale.

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1 Hypertension portale

2 Définition Augmentation du gradient de pression entre le système porte et l’oreillette droite. Corollaire indispensable de la cirrhose

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5 Physiopathologie Pression veine porte normale: 7-12 mmHg HTP:
Pression atteint 15 mmHg + gradient de pression > 5 mmHg Obstacle à l’écoulement du sang portal

6 Circonstances de découverte
A l’occasion d’une complication Au cours d’un bilan d’une hépatopathie chronique. Lors d’une échographie

7 Diagnostic positif Clinique CVC: hémorroïdes et VO
SPM avec hypersplénisme Ascite si hypo protidémie ou rétention hydro sodée

8 Diagnostic positif Échographie FDH Echodoppler
Augmentation du calibre des VX portes SPM Ascite FDH VO Gastropathie hypertensive Lésion associée Echodoppler Valeur du flux, son sens Importance des collatérales

9 Diagnostic étiologique
HTP par bloc pré hépatique présinusoidal: obstacle sur le tronc porte Thrombose portale Malformation portale Compression de la veine porte HTP par bloc intra hépatique présinusoidal: HTP + HPM Fibrose hépatique congénitale Schistosomiase hépatique Maladies myéloprolifératives, sarcoïdose, réticuloses

10 Diagnostic étiologique
HTP par bloc intra hépatique post-sinusoïdal Cirrhoses HTP par bloc post-sinusoïdal Syndrome de Budd Chiari Obstacle sur la veine cave inférieure HTP essentielle ou d’apport

11 Le traitement s’adresse à l’HTP compliquée
Hémorragie digestive par rupture de VO Médicaments Traitement hémostatique: Vasopressine et dérivés terlipressine, somatostatine, sandostatine Traitement préventif - Bêta bloquants non sélectifs: propranolol - Dérivés nitrés: molsidomine Tamponnement oesophagien Chirurgie: dérivation porto-systémique Radiologie interventionnelle: TIPS Endoscopie: sclérothérapie, ligature élastique, obturation endoscopique par colle biologique

12 Traitement L’ascite Encéphalopathie hépatique
Repos strict au lit Régime hyposodé Diurétiques: si ascite abondante Antialdostérones: aldactone Diurétiques de l’anse: furosémide Ponction évacuatrice: compensée par perfusion d’albumine Traitement de l’ascite infectée: ATB probabiliste Ascite intraitable: dérivation péritonéo-jugulaire Encéphalopathie hépatique Hypersplénisme: rarement splénectomie