LES PHLEBITES.

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1 LES PHLEBITES

2 Définition La phlébite est définie comme la formation d’un caillot de sang dans une veine. Ce caillot va être responsable d’une obstruction du flux sanguin au niveau de cette veine.

3 - Superficielle juste au dessous de la peau
La phlébite peut être: - Superficielle juste au dessous de la peau - Profonde avec un grand risque d’emolie pulmonaire. La phlébite touche souvent les veines profondes des membres inférieurs. Cependant elle peut toucher aussi les veines du membre supérieur, les veines de l’abdomen, du bassin ou du cerveau

4 Etiologie Le ralentissement de la vitesse du flux veineux.
A. Trois conditions sont nécessaires à la formation d’un caillot sanguin Le ralentissement de la vitesse du flux veineux. L’altération de la paroi de la veine: exemple en cas de pose d’un cathéter ou au cours de certaines maladies inflammatoires. L’existence d’une anomalie de la coagulation sanguine.

5 L’alitement et toutes les immobilisations prolongées. L’obésité
B. Les facteurs favorisants de la phlébite: Présence de varices Age > 60 ans L’alitement et toutes les immobilisations prolongées. L’obésité La grossesse et surtout le post-partum. Anomalies de la coagulation sanguine.

6 Signes cliniques La symptomatologie varie selon le siège de la phlébite. Nous prenons comme exemple la phlébite du membre inferieur. 1. La douleur: - C’est une douleur qui intéresse le mollet - Elle est unilatérale - Elle est d’intensité modérée, à type de crampe. - Elle est exacerbée par la dorsi-flexion du pied ( signe de Homans ).

7 3. Œdème de la jambe avec une diminution du ballotement du mollet.
2. Dilatation veineuse avec une augmentation de la chaleur locale. 3. Œdème de la jambe avec une diminution du ballotement du mollet. A un stade avancé et en dehors de tout traitement: - La douleur devient vive et invalidante - L’œdème est chaud et dur.

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10 Complications L’extension du caillot: le caillot peut s’étendre à d’autres veines. L’embolie pulmonaire Les récidives: Elles sont favorisées par: Un traitement mal conduit ( trop court ) Une cause favorisante non maitrisée Toujours rechercher une probable pathologie cancéreuse. La maladie post-phlébitique: elle est d’apparition tardive et peut associer des douleurs, des fourmillements et œdème unilatéral du membre.

11 Traitement II comporte :
A. Le traitement préventif: II doit être systématique chez tout opéré, accouchée, cardiaque et en général tout malade alité. II comporte : - une mobilisation et un lever précoces, avec au besoin une contention jambière, - une surveillance des membres inférieurs et une prévention par calciparinothérapie en cas de l’existence de facteurs de risque .

12 Surélévation du membre.
B. Le traitement curatif: Il repose, essentiellement, sur les anticoagulants. 1. Les dérivés hépariniques: on peut utiliser: - Soit l’héparine par pousse seringue. - Soit l’héparinate de calcium par injection sous cutanée. Le traitement doit être adapté selon les examens de laboratoire ( le temps de Howell ). Le traitement dure 10 à 15 jours. Hospitalisation Surélévation du membre.

13 Ils sont débutés 24 à 36 heures avant l’arrêt des hépariniques.
2. Les anti vitamine K: Ils s’agit d’anticoagulants pris par voie orale. Ils sont débutés 24 à 36 heures avant l’arrêt des hépariniques. La surveillance du traitement se fait par le dosage de l’INR et du TP. Le traitement par les anti vitamine K est poursuivi au moins pendant 3 mois.