Démence à corps de Léwy ou état mixte?

Présentation au sujet: "Démence à corps de Léwy ou état mixte?"— Transcription de la présentation:

1 Démence à corps de Léwy ou état mixte?
À propos d’un cas S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc. Psy de l'Est 11/04/2017

2 Marguerite L., 73 ans Mariée, deux enfants (en bonne santé)
Vit à domicile avec son époux A travaillé comme magasinière jusqu’à sa retraite à 60 ans Pas de problème financier. Pas de handicap significatif. Psy de l'Est 11/04/2017

3 Antécédents : Familiaux : une sœur décédée de SEP Personnels :
Adénome toxique de la thyroïde opéré en 1968, goitre nodulaire toxique irradié en 2007, dysthyroïdie persistante Première hospitalisation en psychiatrie en décembre 2000 pour « décompensation anxio-dépressive » et « IMV » Deuxième hospitalisation en psychiatrie en février 2001 pour « épisode psychotique aigu » Psy de l'Est 11/04/2017

4 Histoire récente Depuis 2006, suivie par son médecin généraliste qui l’adressera en consultation pluridisciplinaire ( 12 juin 2008) Errance diagnostique entre neurologie et psychiatrie : Entrée en démence ? Maladie de Parkinson ? Révélation tardive d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est 11/04/2017

5 Maladie à corps de Léwy ? En fauteuil roulant, chutes à répétition et peur de tomber. Etat cognitif fluctuant dans la journée. Syndrome parkinsonien (hypertonie, marche à petits pas) Sensibilité aux neuroleptiques (hospitalisations) Hallucinations visuelles partiellement critiquées. Inefficacité relative de la prise en charge psychiatrique Humeur dépressive… Psy de l'Est 11/04/2017

6 Troubles de l’humeur ? Humeur triste, idées suicidaires, indignité, insuffisance, incapacité, honte. Ruminations anxieuses, idées délirantes de ruine, de saleté, idées centrées sur son corps, réticence pathologique. Tachypsychie, sub-logorrhée, familiarité. Dysomnie. Psy de l'Est 11/04/2017

7 Réfutation d’une Maladie à corps de Léwy
Au bilan cognitif : Pas de trouble de la mémoire. Pas de troubles visio-constructifs. Pas d’altération significative du test de Folstein. Pas d’hallucination typique (paréidolie), Pas de trouble de la marche, mais opposition. Psy de l'Est 11/04/2017

8 Évolution Amélioration thymique sous miansérine
Amélioration psychomotrice sous clozapine La symptomatologie est marquée par des troubles du comportement, une humeur mixte, des idées délirantes exprimées sans réticence rendant son maintien à domicile très éprouvant et épuisant pour son entourage. Une 3ème hospitalisation en psychiatrie s’impose en septembre 2008. Psy de l'Est 11/04/2017

9 Discussion Dépression et maladie à corps de Léwy ?
Quelle place pour des troubles de la personnalité? Mélancolie délirante et humeur mixte ? Apparition tardive (>65 ans) d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est 11/04/2017

10 Éviter les errances diagnostiques
Intérêt de repenser les intrications entre neurologie, psychiatrie et gériatrie. Outils de formation. Consultations spécialisées, un exemple: la mise en place d’une consultation multidisciplinaire (psychiatrie, neurologie, gériatrie) Psy de l'Est 11/04/2017