Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (2)

Présentation au sujet: "Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (2)"— Transcription de la présentation:

0 Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (1)
L’étude ADVANCE a randomisé patients diabétiques de type 2 pour : Bénéficier d’un traitement intensif sur le contrôle glycémique (objectif d’HbA1c ≤ 6,5 %) Recevoir une association IEC/diurétique périndopril 2 mg/indapamide 0,625 mg pendant 3 mois, puis 4 mg/1,25 mg versus placebo sur une durée supplémentaire de 3 mois (schéma factoriel 2 x 2) Objectif principal : évaluer le bénéfice de cette stratégie sur les complications Macrovasculaires majeures (IDM, AVC, décès CV) Microvasculaires (néphropathie, rétinopathie diabétique) Lancée en janvier 2010, ADVANCE-ON est l’étude observationnelle post- interventionnelle de l'étude ADVANCE. Elle a pour objectif de déterminer les effets à long terme des interventions réalisées lors de l’étude ADVANCE Juin 2001 Janvier 2003 Janvier 2005 Janvier 2007 Janvier 2009 Janvier 2011 Janvier 2013 Fin du suivi Période de recrutement Décision d’étendre le suivi Visites post-étude début 2010 Contrôle intensif de la PA versus placebo Période d’observation Médiane 9,9 ans Contrôle intensif de la glycémie versus standard Période d’observation EASD 2014 – D'après Zoungas S, Chalmers J., Hot Topics, actualisé

1 Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (2)
Effets à long terme de la baisse de la PA randomisés dans le bras contrôle intensif de la PA Bras intensif, n = 5 569 Bras placebo, n = 5 571 n = (100 %) ADVANCE Décès de 408 patients Décès de 471 patients 5 161 éligibles pour ADVANCE-ON 5 100 éligibles pour ADVANCE-ON n = (92 %) 883 non participants 884 non participants 4 278 participants à ADVANCE-ON 4 216 participants à ADVANCE-ON n = 8 494 (83 % de survivants) ADVANCE-ON suivi 592 décès – perdus de vue 623 décès – perdus de vue 2 638 évaluables 2 493 évaluables n = 5 131 (70 % de survivants) EASD 2014 – D'après Zoungas S, Chalmers J., Hot Topics, actualisé

2 Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (3)
Effets à long terme de la baisse de la PA Persistance des bénéfices à long terme malgré l’arrêt du traitement et l’absence de différence significative en termes de chiffres tensionnels (PAS/PAD à 137/74 versus 138/75 mm Hg) : mortalité toutes causes - mortalité cardiovasculaire non significatif pour les complications cardiovasculaires majeures (HR = 0,92 ; IC 95 % = 0,85-1,00 ; p = 0,06), la survenue d’IDM (HR=0,92; IC 95 % = 0,79-1,06 p=0,24) ou d’AVC (HR=0,94; IC 95 % = 0,83-1,07; p=0,35) Mortalité toutes causes Décès CV Placebo Périndopril- Indapamide HR = 0,91 (0,84-0,99) ; p = 0,03 HR = 0,88 (0,77-0,99) ; p = 0,04 Placebo Périndopril- Indapamide EASD 2014 – D'après Zoungas S, Chalmers J., Hot Topics, actualisé

3 Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (4)
Effets à long terme du contrôle intensif initial de la glycémie randomisés dans le bras contrôle intensif de la glycémie Bras intensif, n = 5 571 Bras placebo, n = 5 569 n = (100 %) ADVANCE Décès de 411 patients Décès de 547 patients 5 060 éligibles pour ADVANCE-ON 5 022 éligibles pour ADVANCE-ON n = (91 %) 883 non participants 884 non participants 4 283 participants à ADVANCE-ON 4 211 participants à ADVANCE-ON n = 8 494 (84 % de survivants) ADVANCE-ON suivi 631 décès – perdus de vue 584 décès – perdus de vue 2 638 à la fin de l’étude en 2013 2 493 à la fin de l’étude en 2013 n = 5 131 (70 % de survivants) EASD 2014 – D'après Zoungas S, Chalmers J., Hot Topics, actualisé

4 Étude ADVANCE-ON : suivi post essai (5)
Effets à long terme du contrôle intensif initial de la glycémie la différence observée en fin d’étude sur l’HbA1c en faveur du bras intensif (- 0,7 %) disparaît dès le début de la période de suivi (7,3 % dans les deux bras) Absence de bénéfice sur : La mortalité toutes causes (HR à 1), CV (HR à 0,97) Les événements macrovasculaires majeurs Les événements microvasculaires cliniques majeurs (HR à 0,97 pour la photocoagulation rétinienne ou la cécité) Réduction significative de la survenue d’insuffisance rénale terminale (IRT) RRR = 46 % (IC95 : 15-66) ; p < 0,01 ADVANCE (5,0 ans) ADVANCE -ON (5,4 ans) Total (9,9 ans) IRT HR (IC95) 0,35 (0,15-0,83) 0,65 (0,38-1,11) 0,54 (0,34-0,85) Nb évts (intensif vs standard (7 vs 20) -13 (22 vs 33) -11 (29 vs 53) -24 Standard Intensif EASD 2014 – D'après Zoungas S, Chalmers J., Hot Topics, actualisé