PROMOTION MAI 2010 E.DOYEN-BRUNET

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1 PROMOTION 2008-2011 17 MAI 2010 E.DOYEN-BRUNET
LE SONDAGE VESICAL PROMOTION 17 MAI 2010 E.DOYEN-BRUNET

2 PLAN 1 – Définition 2 – Règlementation
3 – Indications / Contre indications 4 – Sondage à demeure : - matériel - déroulement du soins - soins et surveillance – ECBU 5 – Sondage intermittent 6 – Mécanisme d’acquisition des INC urinaires

3 1 - DEFINITION Le sondage vésical (ou urétrovésical) consiste en la mise en place d’une sonde introduite par le méat urinaire et remontant jusqu’à la vessie pour permettre l’écoulement des urines . Ce sondage peut être intermittent ou à demeure

4 2 - REGLEMENTATION Décret 2004-802 du 29/07/04
Rôle et responsabilité de l’IDE Selon l’article R du CSP : « Dans le cadre de son rôle propre…. » « Surveillance de l’élimination(…) urinaire et le changement de sondes vésicales Surveillance des sondes , drains » Selon l’article R du CSP : « (….) soit en application d’une prescription médicale (….)» pose de sonde vésicale (…) Instillation, recueil aseptique d’urine

5 Réglementation suite Selon l’article R. 4311-10 du CSP :
« (…) participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes - premier sondage vésical chez l’homme en cas de rétention

6 LES DIFFERENTS TYPES DE SONDAGE
Sondage ponctuel : 1 fois Sondage intermittent : plusieurs fois par jour Sondage à demeure : quelques jours à plusieurs mois

7 3 - INDICATIONS Le sondage vésical est un acte invasif à haut risque infectieux La sonde à demeure doit être une solution de dernier recours Le sondage est réalisé dans 1 but diagnostique ou thérapeutique

8 Indications à visée diagnostique
ECBU (sondage ponctuel ou sonde à demeure) Mesurer le résidu post mictionnel (sondage ponctuel) Pratiquer 1 bilan uro dynamique (sonde à demeure)

9 Indications à visée thérapeutique
Rétention aiguë ou chronique (SP ou SAD) d’origine reflexe : infection, anesthésie (SAD) d’origine neurologique : pathologies neurologiques (SP ou SAD), péridurale (SAD) d’origine mécanique : obstacle à l’évacuation (SAD)

10 INDICATIONS SUITE post opératoire : intervention sur l’appareil urinaire et/ou les organes du petit bassin (SAD) Surveillance de la diurèse (SAD) Prévention des lésions cutanées – escarres; brûlures …(SAD) Lavage vésical (SAD) non traité dans ce cours car sonde à double courant

11 CONTRE-INDICATIONS C-I absolue : traumatisme de l’urètre (fracture du bassin) C-I relatives : sténose de l’urètre, prématurés, urétrite ou prostatite aiguë, lésions cutanées génitales, prothèse endo-urétrale, tumeur de l’urètre Le sondage à demeure est contre-indiqué si le sondage intermittent est possible S

12 3 - LE SONDAGE A DEMEURE (SAD)

13 MATERIEL POUR SAD SONDE stérile ballonnet : gonflé à l’eau stérile
(pas de sérum physiologique) droite ; souple latex – silicone ou latex enduit silicone

14 sonde

15 MATERIEL : SAD Sondes à demeure

16 SYSTÈME DE RECUEIL Collecteur stérile Système de vidange
1site de ponction (ECBU) Système anti-reflux

17 Système de recueil

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21 4 - DEROULEMENT DU SOIN  Préparation du matériel pour : Toilette hygiénique : gants UU simples , gants de toilette , savon .. Toilette antiseptique : gants UU stériles, compresses stériles, antiseptique: PVI gynéco /scrub ou hypochlorite de sodium type dakin sérum physiologique Mise en place de la sonde : sonde et collecteur stériles, seringue, eau stérile, lubrifiant - anesthésiant stérile - 2 champs stériles …..

22 Déroulement du soin : suite
ACTE STERILE ORGANISATION DU SOIN SYSTÈME CLOS SONDE ET COLLECTEUR ADAPTES AVANT L’INTRODUCTION DE LA SONDE

23 Déroulement du soin: suite
La lubrification de la sonde est nécessaire pour faciliter son introduction et éviter les traumatismes de l'urètre. • Les dérivés pétroliers comme la vaseline, toutes les huiles minérales et végétales sont déconseillés pour le latex, ils détériorent le ballonnet. • Le silicone est inefficace sur une sonde en silicone. Il n'existe pas en conditionnement individuel, de plus son utilisation en pulvérisation entraîne des micro-diffusions aériennes.

24 Déroulement du soin: suite
Par contre : Une gelée lubrifiante existe en sachet ou en tube monodose (type K-Y), applicable sur tous les types de sonde. Un gel urétral à la xylocaïne, conditionné sous forme de seringue ou poire stérile, en présentation unidose est conseillé essentiellement chez l'homme.

25 Déroulement du soin : suite
Faire une fixation de sécurité : sur l’abdomen pour les hommes sur la cuisse pour les femmes

26 RECOMMANDATIONS Système clos ou système fermé
Sonde et collecteur sont assemblés avant la pose et retirés ensemble. • Ne jamais déconnecter la sonde du collecteur. • Vidanger le collecteur uniquement par le robinet.

27 INCIDENTS - ACCIDENTS Arrêt de la progression de la sonde dans l’urètre : ne pas forcer Spasme ou obstacle retirer légèrement la sonde, rassurer le patient . La sonde bute – urétrorragie = effraction de la muqueuse - retirer la sonde appeler le médecin

28 INCIDENTS –ACCIDENTS : suite
Sondage en cas de rétention aigue d’urines : Vidange de la vessie en plusieurs temps : clamper la sonde tous les 200 ml Risque hémorragique par rupture de la vessie  Paraphimosis

29 SOINS ET SURVEILLANCE Efficacité du système de drainage : - non coudé
- poche déclive - perméable - système clos - évaluer la diurèse

30 Soins et surveillance : suite
PREVENTION DE L’INFECTION : Système clos : changement sonde et collecteur / 1 mois (protocole de service) Hygiène des mains : FHA ou lavage antiseptique des mains (pose; soins de sonde; ECBU; ablation) //

31 Soins et surveillance : suite
Vidange du collecteur par le robinet (compresses; antiseptique) Informer le personnel si transport : (poche déclive ; pas de déconnection du système)

32 Soins et surveillance : suite
Faire boire 1,5 L / jour Toilette uro génitale (1 fois par jour ou +) avec savon doux Toilette antiseptique (après des selles) Rinçage soigneux et pour les  recalotter Respecter les règles d’hygiène lors de la toilette

33 Soins et surveillance : suite
Dépister les signes infectieux Urines : aspect; odeur; volume; BU Général : température; douleur Bactèriologique : ECBU sur prescription ou protocole

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35 PRELEVEMENT ECBU Réalisé sur prescription médicale ou suivant un protocole de service. L'urine est prélevée au niveau du site situé sur la tubulure de la poche, après désinfection de ce site avec un antiseptique (polyvidone iodée ou chlorhexidine) L'urine est recueillie à l'aide d'une seringue et d'une aiguille stériles.

36 Prélèvement ECBU

37 5 - LE SONDAGE INTERMITTENT
Le sondage urinaire intermittent consiste à introduire une sonde urinaire dans la vessie et à la retirer après vidange de la vessie ou prélèvement d'urine. Les sondes utilisées ne comportent pas de ballonnet, elles sont "béquillées" dans la plupart des cas.

38 SONDES POUR SONDAGE INTERMITTENT

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40 Le sondage intermittent
Déroulement du soins en 3 étapes: Toilette hygiénique Toilette antiseptique Sondage

41 6 – MECANISME D’ACQUISITION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES URINAIRES

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45 Mécanismes d’acquisition des IUN
Rôle primordial de la sonde vésicale dans la survenue des infections urinaires. Il est incontestable que la présence d’une sonde urétrovésicale à demeure accroît considérablement le risque de développer une infection. L’enquête de prévalence nationale de 2006 donne une prévalence plus importante de ces infections chez les patients sondés : 17,7 % pour les patients sondés contre 3,9 % chez les patients qui ne le sont pas.

46 Mécanismes d’acquisition des IUN liées aux dispositifs
2 modes nettement prééminents : - la voie extraluminale - la voie endoluminale.

47 Par voie extraluminale
lors de la mise en place de la sonde (extraluminale à l’insertion): les bactéries colonisant le périnée et l'urèthre sur ses premiers centimètres peuvent être introduites directement dans la vessie lors du sondage, entraînées par la surface externe de la sonde. Bactèries digestives qui colonisent le méat

48 Par voie endoluminale :
Colonisation et contamination à l’intérieur de la sonde ou du collecteur. Acquisition diminuée par : le respect du système clos collecteur (site de prélèvement des urines, valve anti-reflux, système de vidange des urines) une technique spécifique aseptique du recueil et de la vidange des urines.

49 Rôle des sondes et autres dispositifs dans la genèse de l’infection urinaire
1. Altérations des moyens de défense vésicale La sonde et son ballonnet sont une source constante d’irritation pour la muqueuse. Les altérations tissulaires les plus importantes se produisent avec les sondes ayant un fort coefficient de friction. 2. Perturbations de la qualité de la vidange vésicale Lors du sondage à demeure, le drainage est souvent imparfait laissant un résidu vésical. La vessie sondée se transforme en un « dispositif de culture permanent ».

50 3. Production d’un biofilm
Qu’elles soient d’acquisition endoluminale ou extraluminale, les bactéries qui colonisent la sonde croissent sous forme de microcolonies enchâssées dans un biofilm qui les protège. Le biofilm peut se développer à la fois en intraluminal et en extraluminal, avec une progression le plus souvent rétrograde. 4. L’incrustation de la sonde par des dépôts minéraux L’incrustation qui siège autour du ballonnet et dans la lumière de la sonde entraîne une réduction du canal de drainage et une stagnation des urines, favorisant ainsi la survenue de bactériurie.

51 RISQUES LIES AU SAD La décision de poser une sonde à demeure chez un patient nécessite la réalisation d’une analyse préliminaire du ratio bénéfices/risques: - Infections bactériennes - Lésions tissulaires liées à des réactions inflammatoires ou des lésions au niveau du méat urinaire ou de l’urètre - Spasmes de la vessie impliquant des fuites voire un déplacement de la sonde - Incrustations pouvant obstruer la sonde - Irritation chronique provoquée par un sondage à demeure prolongé, laquelle représente également un facteur de risque de cancer de la vessie.