Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale.

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1 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise Mesurer les gradients sociaux dans l’accès aux soins de prévention Audit clinique auprès de 671 patients d’un cabinet de trois médecins généralistes. Dr Chlo é Pilod (1) – Dr Dominique Lagabrielle (1) – Dr Catherine Sass (2) Dr Alain El Sawy (1) – Dr Guillaume de V é ricourt (1) – Dr Jean Jacques Moulin (2) (1)Cabinet La Grande Ram é e (2)CETAF Saint-Etienne Les auteurs d é clarent l ’ absence de conflit d ’ int é rêt.

2 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise OBJECTIFS Comparer la pertinence des outils caractérisant la position sociale pour mesurer les gradients sociaux dans la distribution des soins de prévention Objectiver l’accès aux soins de prévention d’une population fréquentant un cabinet de médecine générale, implanté dans un quartier soutenu par le plan de cohésion sociale

3 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise Caractérisation de la position sociale 1.Caractéristiques socio-économiques de l’INSEE: la catégorie socioprofessionnelle (CSP) (1), le niveau d’études et les revenus. 2.Score EPICES: Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d’Examens de Santé (2), aspect multidimensionnel et quantitatif http://www.invs.sante.fr/beh/2006/14/beh_14_2006.pdf 1 Jougla E, Rican S, P é quignot F, Le Toullec A. Disparit é s sociales de mortalit é. Rev Prat 2004;54:2228-32. 2 Sass C, Moulin JJ, Gu é gen R, et al. Le score EPICES: un score individuel de pr é carit é. Construction du score et mesure des relations avec des donn é es de sant é, dans une population de 197 389 personnes. Bull Epidemiol Hebdo 2006;14:93-9.

4 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise Accès aux soins de prévention: données épidémiologiques Vaccination antitétanique: –71% (1) en 2002 pour les plus de 16 ans Hémoccult/coloscopie : –objectif national de 50% (projet de loi de santé publique mai 2003) –47% des femmes et 40 % des hommes concernés (2) –en Isère (3), 48% femmes et 43% hommes en 2008 Mammographie: –objectif national de 80% –en 2008, 52,5% en France (4) et 47% en Isère (3) Frottis cervico-vaginal: –objectif national de 80%, –Données Barometre cancer 2005 : 81% (déclaratif) –forte inégalité d’accès sans complémentaire santé (5) –En Isère (3) 60 % à jour, taux meilleur chez les moins de 60 ans et niveau socioprofessionnel élevé (1) Direction g é n é rale de la sant é, Comit é technique des vaccinations. Guide des vaccinations. Edition 2008. Saint-Denis, coll.Varia, 2008;131-2. (2) Goulard H, Boussac-Zarebska M, Salines E, Bloch J. Evaluation é pid é miologique du d é pistage organis é du cancer du colon et du rectum en France – Bilan du programme pilote Institut national de veille sanitaire, avril 2009, 8p. (3) Chevallier J, Exbrayat C, Garnier A, Olicard C. Rapport d ’ activit é 2008. ODLC D é pistage des cancers en Is è re. 29p. (4) Le Ny-Gigon C. Communiqu é de presse Institut de veille sanitaire, 6 avril 2009. http://www.invs.sante.fr/display/?doc=presse/2009/communiques/depistage_cancer_sein_060409/index.html (5) Barr é S. Note de cadrage « Strat é gies de d é pistage du cancer du col de l ’ ut é rus en France en 2009 » Haute Autorit é de Sant é, Service é valuation é conomique et Sant é publique, Avril 2009.

5 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise MATERIEL ET METHODES Cadre de l’étude – Cabinet médical de la Grande Ramée à Saint Martin d’Hères – Quartier périphérique de grande ville Inclusion: âge>16 ans et déclaration Med.Traitant avant le 01/07/2008 entre le 15 septembre et le 31 octobre 2008 Support: Auto questionnaire papier, anonyme, Données CSP et Score EPICES: Précaires EPICES : score > 29 (+ de 25 ans) ; 36 (16-25 ans) Outil composite Accès aux soins de prévention:  Vaccination antitétanique  Dépistage des 3 cancers (colon, sein, col de l’utérus) Recherche du motif de non réalisation Si non : notion d’information par le médecin Traitement des données : CETAF

6 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise RESULTATS Caractéristiques socio-économiques et vulnérabilité sociale EPICES –12 patients ont refusé –659 sujets ont accepté : 59,5% femmes, âge moyen 48,4 ans. –Étude qualitative n = 627 (95%) (quantitative n = 572 soit 87%) –Plus de 38% de précaires EPICES

7 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise Caractéristiques d’accès aux soins de prévention 1 Taux de non rappel plus important chez les précaires (20,2% vs 12,1%, p=0,006) 2 Motifs de non rappel: majorité d’absence d’intérêt et de méconnaissance chez les précaires. 3 Statut retraité associé à un risque plus faible de non dépistage (OR=0,194, IC<1, p=0,005) Pour les 3 dépistages de cancer, le taux de non réalisation ne diffère pas selon la précarité EPICES Le taux d’information par le médecin ne diffère pas selon la précarité. Soin de Prévention Objectif national % Résultat national % Résultat Isèrois % nRésultat SMH % Gradient social SMH Vaccin-71-65985 (1) (2)Oui (avec Epices) Hémoccult5042F 48-H 4327483,7 (3)Oui (non retraité) Mammographie8052,54715690,7Non Frottis80816028091,8Non

8 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise DISCUSSION (1) Caractérisation de la vulnérabilité sociale pour mesurer des gradients sociaux dans l’accès aux soins de prévention –Gradient social : donnée manquante sauf pour la vaccination. –Le Score EPICES est confirmé meilleur que la CSP pour mesurer les gradients sociaux

9 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise DISCUSSION (2) L’accès aux soins de prévention –Pourquoi cette population d’étude jugée « plus vulnérable » que la population générale a-t-elle de meilleurs taux de couverture? Patients en salle d’attente = aptitude au recours aux soins Déclaration du médecin traitant = fidélisation (1) Engagement professionnel des médecins du cabinet dans la prévention (1) Poole B et al Can Fam Physician 2010;56:e150-7

10 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise CONCLUSION Mise en évidence d’une effet médecin inattendu à confirmer sur un échantillon aléatoire pris dans la liste MT Les gradients sociaux d’accès aux soins de prévention ne sont pas une fatalité L’accès aux soins des patients concernés doit être acté comme une priorité dans la politique française de réduction des inégalités sociales de santé Cabinet de M é decine G é n é rale - La Grande Ram é e 1 rue F.Schubert F-38400 St Martin d ’ H è res dominique.lagabrielle@wanadoo.frdominique.lagabrielle@wanadoo.fr - tel: 04 76 24 22 82

11 Cabinet de MG - La Grande Ram é e F-38400 St Martin d ’ H è res (SMH) - Pilod C. Lagabrielle D. 1 è re Journ é e Universitaire De M é decine G é n é rale Grenobloise Chaque réponse est affectée d’un coefficient correspondant à son poids calculé par régression multiple. Le score EPICES est calculé en totalisant le poids des réponses à l’intégralité des 11 questions. Ce score quantitatif varie de 0 (absence de précarité) à 100 (précarité la plus élevée). Les 11 questions du score EPICES Poids affecté aux réponses 1 Rencontrez-vous parfois un travailleur social ? 2 Bénéficiez-vous d'une assurance maladie complémentaire ? 3 Vivez-vous en couple ? 4 Etes-vous propriétaire de votre logement ? 5 Y-a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins ? 6 Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois ? 7 Etes-vous allé au spectacle au cours des 12 derniers mois ? 8 Etes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois ? 9 Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que 10 vos parents ou vos enfants ? En cas de difficultés, y-a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour : vous héberger quelques jours en cas de besoin 11 vous apporter une aide matérielle ? + 10,06 - 11,83 - 8,28 + 14,80 - 6,51 - 7,10 - 9,47 - 7,10