ACLS Activité électrique sans pouls

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1 ACLS Activité électrique sans pouls
Thao Hoang M.D,.C.M.F.C , urgence Cité de la Santé

2 Activité électrique sans pouls
Déf: Toute activité électrique semi-organisé (rythme) sur le moniteur cardiaque chez un pt sans pouls palpable Exclure FV/TV sans pouls et asystolie Rythme de survie si recherche et Tx rapide des causes réversibles

3 Activité électrique sans pouls
Mauvais pronostic Taux de survie 1-10 % dépendamment des études Détérioration rapide en rythme ventriculaire agonal ou asystolie si la cause spécifique n’est pas identifiée et TX

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5 Activité électrique sans pouls
Ancien terme pour définire cette condition, dissociation électro-mécanique : activité électrique sur le moniteur Pas de pouls palpable au doigt Absence de contraction du myocarde Des recherches ont démontrées une contraction du myocarde durant une AESP par échographie cardiaque et capable de générer une pression artérielle mais la pression artérielle est trop basse < mmhg pour pouvoir le mesurer avec un sphygmanomètre ou par palpation manuelle

6 Activité électrique sans pouls
Regroupement de plusieurs rythmes Pseudo-DEM Rythme idio-ventriculaire Rythme d’échappement ventriculaire Rythme brady-asystolie Rythme idio-ventriculaire post-défibrillation

7 Activité électrique sans pouls
AESP divisé en 2 groupes Vraie DEM Pas de contraction myocarde à l’échographie cardiaque Pas de flot détectable au doppler Rythme sur le moniteur Pas de pouls palpable au doigt Pseudo-DEM Présence de contraction du myocarde Présence de flot détectable au doppler

8 Activité électrique sans pouls
Vraie DEM Bradycardie avec complexe large Post défibrillation de FV prolongé Hyperkaliémie Hypothermie Intox Rx

9 Activité électrique sans pouls
Pseudo-DEM Tachycardie avec complex étroit Hypovolémie ( cause fréquente ) Pneumothorax sous-tension Tamponnade cardiaque EP massive Rupture muscle du ventricule Tachycardie supra-ventriculaire ?

10 Activité électrique sans pouls
La distinction entre vraie DEM et pseudo-DEM permet de différencier les causes et guider le TX Tx aggressivement les pts avec flot + au doppler et présence de cantractilité myocardique Indices de continuer la réanimation Progression naturelle de AESP HypotensionPseudo-DEMVraie DEM

11 Activité électrique sans pouls
Évaluation initiale AESP Nouvelles recommandations Écho cardiaque Doppler Co2 fin expiration via capnographe

12 Activité électrique sans pouls
Écho cardiaque trans-oesophagien est considéré comme un standard aux Etats-Unis durant une AESP Permet de distinguer Pseudo-DEM VS Vraie DEM Dx tamponnade , EP Guider péricardiocentèse Doppler détecter flot TA syst < mmhg Monitoring CO2 end-tidal via capnographe Si niveau end-tidal CO2 est capté et s’améliore,c’est un indice de flot artériel

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15 Activité électrique sans pouls
Recherche des causes réversibles et Tx les causes réversibles 5 H- 5 T HSA massive avec collapsus cardiovasculaire ( cas rapporté ) Histoire, examen physique, la fréquence cardiaque et la largeur du QRS peuvent donner des indices au diagnostic

16 Activité électrique sans pouls
5H Hypovolémie/hémorragie Hypoxie Hydrogène-ion-acidose Hypo-hyperkaliémie Hypothermie défibrillation X 3 et pas de Rx IV si T < 30 Celsius , si pas de réponse, réchauffer le pt ad > 30 Celsius et donner Rx IV et continuer protocole

17 Activité électrique sans pouls
Tablets ( Intoxication Rx ) Tamponnade cardiaque Tension pneumothorax Thrombose coronarienne ( IAM ) Thrombose pulmonaire ( EP )

18 Activité électrique sans pouls
Rythme et largeur QRS peut aider à rechercher les causes Rythme rapide ( > 60 b/min ) QRS étroit Hypovolémie Choc Tamponnade cardiaque Embolie pulmonaire massive

19 Activité électrique sans pouls
Rythme et largeur QRS peut aider à rechercher les causes Rythme rapide ( >60 b/min ) QRS large TV instable Tachycardie complexe large instable Trouble électrolytique ( K, Ca ) SCA

20 Activité électrique sans pouls
Rythme et largeur QRS peut aider à rechercher les causes Rythme lent < 60 b/min. QRS étroit Hypoxie Acidose

21 Activité électrique sans pouls
Rythme et largeur QRS peut aider à rechercher les causes Rythme lent < 60 b/min. QRS large Intox Rx Trouble électrolytique ( K, Ca ) SCA Mauvais pronostic ( Infarctus massif )

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24 Activité électrique sans pouls
Tx Per-code Hypovolémie/choc sévère ( cause la plus fréquente ) Histoire compatible avec hypovolémie QRS étroit >60 Recherche les causes hypovolémie L’ACLS ne différencie pas les causes hypovolémie Souvent problème mixte hypovolémie/ résistance/pompe Choc hypovolémique/hémorragique Choc septique Choc cardiogénique Choc obstructif ( EP, Tamponnade ), Choc anaphylactique…

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Tx empirique : bolus 500cc IV salin Choc hémorragique Dissection aorte, hémorragie intra-abdominale, Hémorragie digestive… Bolus NS 2 L Soluté sous pression Transfusion per code ? Recherche causes et Tx cause SOP ? Choc Septique Bolus NS 4-6 L Vasopresseur ( Norépinéphrine, Dopamine …) malgré Épinéphrine-atropine ? ATB IV contre foyer ?

26 Activité électrique sans pouls
Choc anaphylactique Epinéphrine IV Bolus NS 500 IV Solumédrol IV per code ? Bénadryl IV ‘’ ? Glucagon IV ‘’ ?

27 Activité électrique sans pouls
Tx Per-code Hypoxie O2,intubation, ventilation Hydrogène/acidose Acidose connu avec réponse Bic DM, IR Bicarbonate 1meq/kg Hyperventilation

28 Activité électrique sans pouls
Tx per-code Hyperkaliémie IRC hémodialysé, intox K QRS large < 60 Bicarbonate 1meq/kg Chlorure de calcium 10 % 1 ampoule Insuline R 10 u + Dextrose 50 % 50 cc Kayexalate 30 g IR Hypokaliémie Peu d’indice à l’histoire à moins d’avoir les résultats labo KCL IV

29 Activité électrique sans pouls
Hypothermie si T < 30 Celsius ,défibrillation X 3 et pas de Rx IV Si pas de réponse, réchauffer le pt ad > 30 Celsius et donner Rx IV et continuer protocole Réchauffement actif O2 chauffé, soluté chauffé 42 C Lavage péritonéal, lavage thoracique fermé,gastrique, vésical Circulation extra-corporelle MOYEN LE PLUS RAPIDE DE RÉCHAUFFEMENT INDICATION : HYPOTHERMIE SÉVÈRE AVEC INSTABILITÉ OU ARRÊT CARDIAQUE.

30 Activité électrique sans pouls
Intox. B-bloqueur et Bloqueur calcique Bradycardie Hypotension Arrêt cardiaque ( asystolie ) Rarement arythmie ventriculaire

31 Activité électrique sans pouls
Intox antagoniste canaux calciques Bolus NS 500cc-1L Atropine souvent pas de réponse avec Bradycardie Pace transcutané/endoveineux si pas de réponse Chlorure de calcium 10 % 5-10cc(1g) IV bolus q 10 min ad 3 total ( 2B ) puis perfusion 2-6 g/hre Vasopresseur ? Perfusion épinéphrine/norépinéphrine/dopa/dobu/isuprel Perfusion glucose/insuline ( indéterminée ) ? Glucagon 1-5 mg IV ( indéterminée ) ? Circulation extra-corporelle ?

32 Activité électrique sans pouls
Intoxication B-bloqueur : Bolus NS 500cc-1L Atropine peu efficace Pace transcutané si bradycardie Glucagon 3-5mg IV (  activité AMP cyclique ) suivi perfusion 1-5 mg/hre Vasopresseur ? Perfusion épinéphrine, norépinéphrine, dopa, dobu, Isuprel Amrinone ( inhibiteur phosphodiestérase : chronorope +, hypotension ) Chlorure de calcium 10 % 5-10 cc IV ? Perfusion insuline/glucose ? Circulation extracorporelle ?

33 Activité électrique sans pouls
Intox tricyclique Bolus NS 500CC-1L Bicarbonate 1-2 meq/kg IV bolus Bicarbonate en perfusion 3 ampoules/850 cc D cc/hr Hyperventilation Vasopresseur : perfusion norépinéphrine ?

34 Activité électrique sans pouls
Intox digitale fragments Fab ) vials IV bolus en arrêt cardiaque Atropine si bradycardie ( bonne réponse car effet vagal causé par intox digoxin ) Pace transcutané/endoveineux Éviter chlorure Ca (  Ca intra-cellulaire causé par intox Digoxin )

35 Activité électrique sans pouls
Embolie pulmonaire Histoire et E/p compatible avec EP QRS étroit > 60 Écho cardiaque: absence contractilité cœur D Thrombolyse per code ? Pas d’étude démontrant bénéfice sur la survie avec thrombolyse EP Altéplase 100mg IV bolus streptokinase u IV en 30 min. Thrombectomie Cx si localisation du thrombus connu avec anioscan-angiographie

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Tamponnade cardiaque Distension jugulaire,  bruit cardiaque, QRS étroit > 60 Péricardiocentèse Pneumothorax sous-tension Distension jugulaire, Déviation trachée,  MV asymétrique, difficulté à ventiler pt Aspiration aiguille 2e espace intercostal mi-claviculaire SCA Attendre que le pt a ROSC Thrombolyse per code ? Cas de rapporté : taux réanimation et survie court terme ?

37 Activité électrique sans pouls
Conclusion RCR Épinéphrine 1 mg 1: q 3-5 min Atropine 1mg q 3-5 min Max 0,03 mg/kg si bradycardie FC < 60 Bolus Nacl cc IV empirique Recherche des causes réversibles et Tx rapide des causes réversibles Écho cardiaque, Doppler, Co2 fin expiration

38 Activité électrique sans pouls
Pace-Transcutané externe Arrêt cardiorespiratoire avec bradycardie profonde ou AESP causée par intox Rx ( B-Bloqueur, antagoniste canaux calcique, digoxin… ), troubles électrolytes Cardioversion Tachycardie complexe étroit > 160 ( ACLS plus )

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