Une allergie à se prendre la tête ARCO novembre 2006 Poitiers.

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1 Une allergie à se prendre la tête ARCO novembre 2006 Poitiers

2 Me DM 37 ans adressée après un ACR ATCD –Canal carpien opéré –Herpès labial –Pas d’ATCD allergique personnel ou familial Mode de vie –Travaille dans une blanchisserie –Ne prend aucun médicament

3 HDLM : 25/10 12h céphalées modérées, prend 1cp d’aspirine. 15h45: fait sa pause, sort à l’extérieur (de la blanchisserie) se promène dans un parc 16h : apparition d’un prurit pouce gauche puis en quelques dizaines de minutes, éruption généralisée avec prurit intense. N’a pris aucun médicament, n’a pas eu de sensation de piqûre, n’a pas touché les plantes. Consulte un médecin : Solupred 20mg + clarytine 1cpm; amélioration mais rechute dans la soirée (éruption s’étendant rapidement et prurit)  URGENCES

4 Aux Urgences 26/10 (T0) 0h: urticaire généralisé avec difficultés respiratoires (œdème de Quincke) TAs 110; FC =80; température 37°C TTTsolumédrol 120mg  amélioration est admise à UHCD 4h: réveillée par récidive prurit et constate éruption, puis malaise. A l’arrivée du médecin, la malade est pale, les yeux révulsés. Sur le scope asystolie et présente des mouvements convulsifs MCE 2min, adrénaline x2, FV détectée par DSA choc et retour à RS 60/min et activité circulatoire < 5min. 6h: Transfert en réanimation

5 En réanimation: 26/10 6h (H6) –Consciente, mais toujours pâle, éruption en voie de disparition, extrémités froides, TA 75/50, FC 120/min, SpO2 98 –Remplissage Soluté salé iso 500x 2 amélioration très transitoire: récidive de hypotension, réapparition de l’éruption cutanée et du prurit –TTT: solumédrol 60mg puis adrénaline 0.1µg/kg/min Atarax + aerius

6 26/10 -12h (H12) essai d’arrêt de NAD –Hypotension et éruption –Reprise adrénaline (0.15 µg/kg/min) –TTT aerius + atarax 27/10 - 8h (H32) –A chaque essai d’arrêt d’adrénaline, hypotension et réapparition de éruption –TTT solupred + aerius + atarax Des idées ? Des examens complémentaires à demander ?

7 Biologie GB 13800 (éosino 2%; lympho 3%) plaquettes 218000/mm3 CRP LDH 379UI/l Iono – créat RAS Protéinurie 0,04g/l CH50 500UI/l C3, C4, C1Q nx AC antiDNA - Ferritine 12µg/l Sérologies virales – IgE totales 54 kU/l (0-100) Tryptase 26 µg/l (<10) Sero virales –erythroB19 – –HHV6 20 (n<20) HHV8 négatif –EBV négatif

8 Enquête allergique Médicamenteuse: –une prise aspirine (prises habituelles non fréquentes RAS) Alimentaire (le midi) –Quiche lorraine faite maison Professionnelle –Pas de manipulation de produit dans le pressing ce jour (taches administratives) Personnelle –Maquillage, produits de beauté…

9 Evolution 28/10 (H 51) –3h Arrêt adrénaline –4h plaques urticariennes réapparaissent –10h (H58) malaise au fauteuil avec urticaire généralisé: remplissage salé isotonique. Pas de reprise de adrénaline –13h quelques plaques

10 Enquête allergique Médicamenteuse: –une prise aspirine (prises habituelles non fréquentes RAS) Alimentaire (le midi) –Quiche lorraine faite maison Professionnelle –Pas de manipulation de produit dans le pressing ce jour (taches administratives) Personnelle –Utilisation d’un gel coiffant le matin précédant l’éruption (2ième utilisation de ce gel)

11 le 29/10 au matin –Plaques sur les mains, les avant-bras –Shampoing –Puis, enfin ………… Plus Rien

12 Formes inhabituelles d’urticaire Black AK Unusual urticarias J Dermatol 2001; 28:632-634 Forme urticariante de vascularite –Hypocomplémentémie, LEAD Mastocytose systémique –Fièvre, douleurs abdominales Œdème angio-neurotique –Pas de signe cutané Syndrome carcinoide –Flush urticaire, signes digestifs, bronchospasme Lymphadénopathie angioimmunoblastique –Adsénopathies, fièvre Maladie de Still de l’adulte –Ferritine très élevée Syndrome de Muckle-Wells –Maladie familiale autosomique dominante (urticaire au froid et polyarthralgies) Syndrome de Schnitzer –Urticaire chronique et gammapathie à IGM Urticaire et virus –Parvovirus B19 –EBV –Hépatite C