Télécharger la présentation
1
3ème soirée médicale du Parc Monceau
22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: mail:
2
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE J-L
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE J-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU LUNDI 22 OCTOBRE 2012
3
DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
Expérience nordique Diminution de la mortalité mais sans différence entre les cancers dépistés versus cancers diagnostiqués Augmentation des mastectomies ! Problèmes des cancers in situ
4
DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
Expérience française 10 ans de recul Réponse insuffisante Diminution de la mortalité 4 fois plus de cancers qu'en 1980 Mortalité diminuée 4 fois plus de chances de guérir T0, T1 Taux de survie sans récidive 90 % à 10 ans !
5
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE
6
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE
PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE Ganglion sentinelle (GS) - Valide pour les lésions T1 - Simple ou double marquage (bleu + isotope) Curage complet si ganglion sentinelle positif ? 2 études randomisées : aucun intérêt pas de modification survie sans récidive pas d'augmentation des récidives axillaires Avenir Profil génomique Aucun prélèvement ganglionnaire
7
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?
Tumeur rétro aréolaire Pamectomie (maladie de Paget) Pamectomie + tumeur rétro aréolaire Puis RADIOTHÉRAPIE RECONSTRUCTION ARÉOLE VALIDÉ
9
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE
10
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?
TUMEUR BIFOCALE Bilan d'imagerie (échographie, IRM) Oncoplastie TUMEUR MULTICENTRIQUE Mastectomie ? ou Exérèse de foyer principal + radiothérapie Contrôle IRM 8 mois après la radiothérapie (étude préliminaire en cours)
11
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?
RÉCIDIVE HOMOLATÉRALE TARDIVE - 5 ans - récidive vraie ou nouveau cancer - Pas de complément de radiothérapie possible Mammectomie de Rattrapage ? ou Tumorectomie itérative ± hormonothérapie (Rapport tumeur / volume mammaire) (École Marseillaise)
12
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?
GROSSE TUMEUR T2, T3 = Chimiothérapie première (plusieurs études randomisées) - Pas de modification de la mortalité - Augmentation importante de la conservation mammaire 1/3 Réponse histologique complète
13
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN IN SITU : LA DÉSESCALADE ?
MICRO CALCIFICATIONS LIMITES INCERTAINES - AMPUTATION + RECONSTRUCTION IMMÉDIATE (RMI) ou - MASTECTOMIE SOUS CUTANÉE + RMI - TUMORECTOMIE + RADIOTHÉRAPIE (contrôle exérèse des micro calcifications en per op FAXITRON) - TUMORECTOMIE SIMPLE + TAMOXIFÈNE (FAXITRON)
14
DÉSESCALADE : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE
Mutation génétique BCRA 1 ou 2 Mastectomie bilatérale sous cutanée/reconstruction, voire amputation Mais - Pénétrance variable dans le temps - Progrès de la médecine ( K col, ulcère gastrique)
15
3ème soirée médicale du Parc Monceau
22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: mail:
