Entorse et luxation cheville

Présentation au sujet: "Entorse et luxation cheville"— Transcription de la présentation:

1 Entorse et luxation cheville

2 Épidémiologie Problème de santé publique
Urgence traumatologique la plus fréquente 1/ par jour Terrain Rare avant la puberté Rare après 55 ans ( fragilité osseuse) Circonstances de survenue Faux pas Accident de sport

3 Rappel anatomique Mortaise tibio-astragalienne

4 Rappel anatomique Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux :
péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien

5 Rappel anatomique

6 Rappel anatomique La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° La flexion plantaire atteint 50° L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

7 Rappel anatomique L’inversion associe: L’éversion associe:
flexion plantaire supination Rotation interne du pied L’éversion associe: flexion dorsale pronation Rotation externe du pied

8 Radiographie de la cheville : face
Superposition du tibia et du péroné Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la malléole tibiale

9 Physiopathologie Entorse LLE Entorse LLI Lésion la plus fréquente
Mécanisme indirect en VARUS EQUIN Majoritairement faisceau antérieure LLE Entorse LLI Lésions rares Très souvent associée fracture bimalléolaire

10 physiopathologie Entorse LLE

11 Diagnostic Interrogatoire Circonstances traumatiques
Mécanisme évocateur: VARUS EQUIN Notion de craquement ATCD entorse de cheville

12 Diagnostic : signes fonctionnels
Entorse bénigne Entorse grave Craquements audible - + Impotence fonctionnelle Partielle Secondaire Reprise marche Totale Immédiate Persistante Pas reprise marche Douleurs Non corrélées à la gravité des lésions

13 Examen clinique Inspection Palpation Oedème diffus cheville
Recherche signe de gravité Hématome pré malléolaire en oeuf de pigeon Attitude vicieuse en varus equin Palpation Recherche points douloureux sur le trajet des ligaments

14 Examen clinique La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

15 Examen clinique Recherche tiroir antérieure

16 Bilan des lésions associées
Osseuses Fracture de la base 5éme métatarsien Fracture astragale Ligamentaires Entorse sous-astragalienne Entorse medio-tarsienne Tendineuse Rupture tendon d’Achille Luxation tendons péroniers latéraux

17 Luxation sous astragalienne

18 Bilan d’imagerie Critères d’ OTTAWA Age ≤ 18 ans et ≥ 55 ans
Douleurs à la palpation sur 6cm du bord postérieure des malléoles Douleurs à la palpation du naviculaire ou base M5 Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas

19 Bilan d’imagerie Rx cheville Face et Profil Si doute sur autre lésion
RX pied F + 3/4

20 Principes thérapeutiques: Entorse bénigne
Traitement fonctionnel : Contention Attelle type AIRCAST Protocole RICE Repos Glace Contention Élévation Rééducation précoce Appui en fonction de la douleur Reprise activité sportive à 3 mois

21 Types de contention

22 Principes thérapeutiques : entorses graves
Traitement orthopédique: Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines Mesures associées Béquilles Anticoagulation préventive par HBPM Reprise de l’appui avec la sédation de la douleur en botte

23 Évolution Délais de cicatrisation ligamentaire : Complications:
6 semaines Complications: Syndrome neuro-algodystrophique Instabilité chronique de cheville Arthrose de cheville Iatrogènes Phlébites …

24 Instabilité de cheville
10 à 30 % des entorses graves Absence de consolidation ligamentaire Laxité de cheville Bilan : Rx dynamiques Traitement chirurgicale

25 Fractures bimalléolaires
3éme position des fractures après fractures radius et col du fémur Circonstances variables de survenue AVP Sport …

26 Classification des fractures des malléoles(Duparc)
Les fractures en adduction Les fractures en abduction Les fractures en rotation externe sus ligamentaires Les fractures en rotation externe intra ligamentaires

27 FRACTURES en ADDUCTION

28 FRACTURES en ADDUCTION

29 FRACTURE en ABDUCTION

30 FRACTURE en ABDUCTION

31 Fractures en rotation externe

32 Principes thérapeutiques
Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau)

33 Traitements chirurgicales

34 Traitements chirurgicales

35 Traitements chirurgicales
Mesures associées: Botte plâtrée 6 à 8 semaines SANS APPUI Béquilles Anticoagulation préventive HBPM Antalgiques

36 Cas particuliers : fracture luxation de cheville

37 CAT en urgence Immédiatement :
Antalgiques. Accompagner le patient en radio : 2 clichés orthogonaux. Réduire par manœuvres externes : genou fléchi Manœuvre de l’arrache botte Immobilisation . Attelle provisoire Contrôle radiographique immédiat.

38 MERCI