FMC: MEDIFORUM Stéphane BRICTEUX

Présentation au sujet: "FMC: MEDIFORUM Stéphane BRICTEUX"— Transcription de la présentation:

1 FMC: MEDIFORUM Stéphane BRICTEUX
Jeudi 20 Décembre 2012 Holiday Inn

2 EXAMEN CLINIQUE DU GENOU
FMC REUNION DU 20/12/12 EXAMEN CLINIQUE DU GENOU

3 (la bandelette de Maissiat a été excisée)
RAPPELS ANATOMIQUES Face latérale du genou (la bandelette de Maissiat a été excisée) Tendon du quadriceps Tendon du biceps Tendon patellaire

4 Ménisques et ligaments croisés LLI et patte d’oie
RAPPELS ANATOMIQUES Ménisques et ligaments croisés LLI et patte d’oie

5 Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure
RAPPELS ANATOMIQUES Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure Ménisque interne Ménisque externe

6 Structure interne des ménisques

7 PHYSIOPATHOLOGIE COMMENT ?

8 BLOCAGE Vrai MENISCAL Pseudo PATELLAIRE

9 HEMARTHROSE

10 EPANCHEMENT FLESSUM

11 Hyperextension 10° 100/10 ou 100/0/10
MOBILITES Flessum 20° /-20 ou 100/20/0 Hyperextension 10° /10 ou 100/0/10

12 PALPATION

13 FEMORO-PATELLAIRE

14 MENISQUES

15 Point méniscal interne Grinding test (Appley)

16 Défaut d’extension ou blocage

17 Mécanismes des lésions méniscales

18 Douleur sur le ménisque externe dans la position du chiffre 4
Signe de CABOT Douleur sur le ménisque externe dans la position du chiffre 4

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21 LIGAMENTS COLLATERAUX: LAXITE FRONTALE

22 Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE
Entorses internes Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE

23 Varus-flexion-rotation interne
Entorses externes Varus-flexion-rotation interne

24 Radiographies dynamiques
Varus

25 LAXITE ANTERIEURE SIGNE DE LACHMANN

26 TIROIR ANTERIEUR A 90° DE FLEXION RESAUT ANT-EXT: JERK TEST

27 Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA
Hyperextension Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA

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31 LAXITE POSTERIEURE

32 Examen comparatif de profil
Recul de la tubérosité tibiale antérieur spontanément

33 - Laxité antérieure isolée complète = LT +, ressaut + - Laxité antérieure isolée incomplète = LT : ADR +, ressaut bâtard + - Laxité antérieure évoluée = LT +, Ressaut +, TD + - Laxité postérieure = LT : ADR, TP +, avalement TTA +, ressaut : 0 - IRO = Smillie + - Syndrome douloureux rotulien (SDR) = VI + (raideur Q ou IJ ±) - Lésions MI = H +, PDMI +, Mac Murray +, Grinding + - Lésions ME = H +, PDME +, Grinding +, Cabot + - Lésions périphériques isolées : LLI = Laxité en VALFE - Lésions périphériques associées : Triade antéro-interne : (LCA +, LLI +, MI ±) LT +, TAD +, VALFE +, laxité en extension valgus + - Lésions postéro postéro- externes : TP +, reverse pivot shift + - Les pentades : TP +, TAD +, LT +, Ressaut + recurvatum rotation externe + (si pentade externe) LIE, VALFE, VARFI + (si pentade interne)

34 QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES
FMC REUNION DU 20/12/12 QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES

35 Radiologie AVANT TOUT EXAMEN CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE
Genou normal

36 Fracture de Hoffa : ostéosynthèse par vis

37 Massif des épines tibiales Tête du péroné

38 Exemple de rupture bien supportée et négligée

39 Exemple de rupture du LCA bien supportée mais arthrose

40 ARTHROGRAPHIE Ménisques LCA

41 Peut être couplé à l’arthro-TDM: - Etude plus précise du ménisque
FISSURE HORIZONTALE Peut être couplé à l’arthro-TDM: - Etude plus précise du ménisque - Recherche lésions de chondropathie

42 IRM: ménisques Sensibilité : 62 - 100 % Spécificité : 53 - 100 %
Valeur prédictive positive : % Fissure horizontale Fissure verticale

43 IRM : LCA signes directs
Fibres horizontales Trajet sinueux à distance de ligne de Blummensaat

44 IRM : LCA signes indirects
Contusion osseuse Subluxation ant tibia

45 IRM : nécrose du condyle médial

46 Suspicion rupture tendons patellaire ou quadricipital
ET L’ECHOGRAPHIE ? Suspicion rupture tendons patellaire ou quadricipital

47 ARBRE DECISIONNEL RADIOGRAPHIES PREMIERES DANS TOUS LES CAS
TRAUMATOLOGIE Flessum du genou à 3 sem: arthroscopie Suspicion de LCA: IRM à 2 mois GENOU DOULOUREUX PDMM et GT +++ c/o sujet de moins de 50 ans: arthroscopie PDMM +/- et sd FP: arthro-TDM ou IRM Sujet de + de 50 ans: IRM (nécrose)

48 PERPECTIVES D’AVENIR EN ORTHOPEDIE DU MEMBRE INFERIEUR
LIGAMENTOPLASTIE DU LCA PTH PTG Ne pas oublier OTV et PUC

49 JOYEUSES FETES DE FIN D’ANNEE