Optimisation de l’angioplastie : traitement des bifurcations

Présentation au sujet: "Optimisation de l’angioplastie : traitement des bifurcations"— Transcription de la présentation:

1 Optimisation de l’angioplastie : traitement des bifurcations
Nicolas Meneveau CHU Jean Minjoz, Besançon

2 Declaration of Conflicts of Interest
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié  NON 2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique  OUI 3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents 4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations 5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique 6 – Co-Investigateur d’une étude clinique

3 Cas Clinique bifurcation
Patiente de 67 ans FDRCV : ATCD familiaux de cardiopathie ischémique Surcharge pondérale Prise en charge en Juillet 2011 pour angor d’effort stable documenté (épreuve ergométrique cliniquement et électriquement positive) Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

4 Coronarographie Juillet 2011
Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

5 Coronarographie Juillet 2011
Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

6 Décision thérapeutique
Discussion angioplastie ostium diagonale vs TTT médical Refus de l’angioplastie, souhaite privilégier TTT médical Traitement de sortie : Kardégic 75 mg Acébutolol 200 mg Périndopril 10 mg Pravastatine 40 mg Ivabradine 10 mg Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

7 Evolution Clinique Réhospitalisation de la patiente début Janvier 2012 pour manifestations d’angor instable après 5 mois de latence clinique : douleurs spontanées, sans modifications ECG, sans élévation de troponine Traitement inchangé Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

8 Coronarographie Janvier 2012
Lésion serrée TC Lésion serrée ostium diagonale ± IVA2 Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

9 Coronarographie Janvier 2012
FFR « spontanée » FFR post adénosine Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

10 Décision thérapeutique
Proposition de revascularisation chirurgicale (pontage séquentiel AMIG-diagonale-IVA + AMID-Cx en Y) Refus de la patiente Accepte proposition d’angioplastie (SYNTAX score : 14) TC Diagonale ± IVA Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

11 Angioplastie lésion du TC
TAXUS ELEMENT 3.5 X 10 mm Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

12 Evaluation des lésions de la bifurcation IVA-diagonale : FFR et OCT
Sonde OCT occlusive Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines