1 Diapositives supplémentaires Sodium. 2 La physiologie du sodium en relation avec l’hypertension une explication.

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1 1 Diapositives supplémentaires Sodium

2 2 La physiologie du sodium en relation avec l’hypertension une explication

3 3 Résultats d’études sur des animaux : Van Vliet et al, 2006 Un apport excessif en sel peut entraîner une augmentation lente et progressive de la PA. Avec le temps, la restriction de l’apport en sel n’est plus suffisante pour rétablir la PA à un niveau normal. Une restriction drastique de l’apport en sel peut sous-estimer les effets cumulatifs d’une exposition sodique prolongée.

4 4 Sommaire des études sur les animaux 1.L’effet d’un apport excessif en sel sur l’élévation de la PA semble être une caractéristique générale des mammifères, y compris les êtres humains. 2. Les effets du sel sur la PA sont complexes et comportent des composantes distinctes: - intenses vs lentes et progressives - réversibles vs irréversibles 3. Plusieurs systèmes et mécanismes dans l’organisme contribuent à l’effet du sel sur la PA Changement de la PA Composante irréversible Changement de la PA : Composantes réversibles Apport en sel Composantes de l’hypertension due à l’apport en sel

5 5 Mécanismes rénaux de l’hypertension sodium-dépendante Apport élevé soudain en sodium - Rétention liquidienne par le rein   PA Apport élevé chronique en sodium - Perturbation du seuil rénal d’élimination sodique  diminution de l’élimination de sodium -  Résistance périphérique - Vasodilatation inférieure à la normale suite à l’apport de sodium Nat. Med. 2008 14:64

6 6 Sensibilité prononcée au sel et pression artérielle La sensibilité au sel est illustrée par la relation entre l’apport de sel et la PA («natriurèse par la pression» ou «courbe de fonction rénale»)

7 7 Retard de croissance intra-utérine (RCIU) Nombre réduit de néphrons Néphropathie  Inflammation, atteinte rénale, etc. Anomalies génétiques Agents exogènes (ex. DOCA) Vieillissement -  élimination du sodium Facteurs influençant la sensibilité au sel de la pression artérielle

8 8 Sodium dans notre alimentation : pourquoi? Rehausse la saveur et la texture des aliments, prolonge leur durée de conservation Le sel et les phosphates de sodium augmentent la capacité de liaison à l’eau des produits de viande Les collations salées donnent soif !

9 9 Apport moyen de sodium «caché» par province

10 10 + Distribution de l'apport de sodium pour les hommes et les femmes Les résultats sont basés sur l'Enquête sur la santé des Canadiens – Cycle 2.2 on Nutrition Statistics Canada 2004. Les distributions des apports ont été estimé en utilisant un logiciel pour l'estimation de la distribution des apports (SIDE), Iowa State University, 1986. Age (y) HommesFemmes % au-dessus AA% au-dessus LS% au-dessus AA% au-dessus LS 19 à 3010098.899.174.5 31 à 5099.592.296.970.8 CCHS 2.2 Statistics Canada, 2004

11 11 L’apport en sodium de la majorité des adultes canadiens dépasse la LS % plus élevé que la LS Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007 Limite supérieure 2300 2300 2300 2300

12 12 Sodium caché et sodium ajouté à table Sel ajouté aux aliments à table 2927 3074 3182 3396 * * Apport en sodium caché * Apport moyen en sodium caché Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

13 13 Consommation de sel chez les adultes hypertendus Sel ajouté aux aliments à table Canadiens de plus de 31 ans souffrant d’hypertension Jamais Rarement Parfois Très souvent 36 30 32 19 25 13 16 * * * % de répondants 40 30 20 10 Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

14 14 Sodium et pression artérielle: Intersalt BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328

15 15 Lien entre l’apport en sel et la consommation de liquides chez les enfants et les adolescents R=0,40 p<0,001 He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634 Apport en sel (g/jour) Consommation de liquide (g/jour)

16 16 L’apport en sodium de la majorité des jeunes canadiens dépasse la LS Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007 Limite supérieure 1500mg 1900 2200 2200 % plus élevé que la LS

17 17 Une restriction de l’apport en sodium réduit la PA chez les enfants et les nourrissons Résultats de meta-analyses: Enfants (moyenne d’âge de 13 ans)  Apport réduit de 42 % en sodium alimentaire  PA réduite de 1,17/1,29 mmHg Nourrissons (âgés de moins d’un an)  Apport réduit de 54 % en sodium alimentaire  PAS réduite de 2,47 mmHg Hypertension 2006;48:861-9

18 18 Apport en sodium et obésité Un apport élevé en sodium alimentaire intensifie la soif et la consommation de liquides Une grande proportion des liquides consommés contiennent des sucres simples ou de l’alcool et contribuent à l’apport calorique 20 à 30 % des calories consommées en trop par les enfants et les adolescents proviennent de la consommation de breuvages associés à un apport élevé en sodium Par conséquent, les régimes à teneur élevée en sodium sont sans doute un facteur important contribuant à l’épidémie d’obésité He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634

19 19 Notre goût du sel : pourrait-il nous manquer ? Les papilles s’habituent à des niveaux élevés en sel Par conséquent, les papilles s’habituent à des niveaux réduits d’apport en sel Il ne faut que quelques semaines pour s’habituer aux aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles soient révélées

20 20 Les interventions de réduction de sodium sont aussi efficaces que les interventions de l'arrêt tabagique pour sauver des vies Décès (millions) 13.8 8.5 5.5 The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007

21 21 Décès évités par l'implantation de mesures visant à réduire le tabagisme et le sodium Par type de maladies Décès (%) 75,6% 15,4% 8,7% The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007

22 22 Résultats : régime et apport en sel NEJM 2001; 344:3-10 InterventionChangement de la PA moyenne vs témoin (systolique) Régime témoinRégime DASH 3600 mg/jour de sodium Niveau témoin- 6 mmHg 2400 mg/jour de sodium - 2 mmHg- 7 mmHg 1200 mg/jour de sodium - 7 mmHg- 9 mmHg

23 23 Effets d’une réduction prolongée de l’apport en sodium Obarzanek, E et al. Hypertension 2003; 42:459-467 Nbre de semaines de réduction du sodium Apport + élevé (Référence) PAS (mm Hg)

24 24 Substitution du sodium: une stratégie à faible coût pour le contrôle de la pression artérielle chez les chinois ruraux : Un recherche contrôlée randomisée RCT sur 12 mois; n = 608 Substitut de sodium (65% NaCl, 25% KCl, 10% MgSO4) par rapport au sel normal (100% NaCl) Moyenne d’âge = 60; 56% ♀; PA moyenne = 159/93  moyenne de la PA systolique = 3.7 mm Hg (p  0.001) Aucune différence pour la PA diastolique La réduction du sodium pour le traitement de l'hypertension artérielle J Hypertension 2007, 25 (10)

25 25 La réduction du sodium pour le traitement de l'hypertension artérielle Aucune différence dans les groupes pour le goût des aliments (salé) J Hypertension 2007, 25 (10)

26 26 Initiatives au Canada Hypertension Canada  A élaboré la déclaration de principes sur la consommation de sodium alimentaire pour les Canadiens Hypertension Canada – Comité sur le sodium alimentaire du Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH)  Prépare du matériel pour la sensibilisation du public  Prépare du matériel pour l’éducation des professionnels de la santé

27 27 Initiatives au Canada Comité de planification stratégique du sodium –Société canadienne de néphrologie –Les diététistes du Canada –Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires –Pression artérielle Canada (PAC) –Société canadienne d’hypertension –La Fondation des maladies du coeur du Canada –Conseil canadien des infimières(ers) en nursing cardiovasculaire (CCINC) –Société canadienne de cardiologie –Observateur : Agence de santé publique du Canada  Ont collaboré avec PAC à l’élaboration de la déclaration de principes sur la nécessité de réduire l’apport en sodium alimentaire  Guide sur les stratégies et tactiques visant à réduire l’apport en sodium alimentaire

28 28 Initiatives au Canada Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires –Prix «Salt Lick» pour les aliments à teneur très élevée en sodium –Site web Sodium 101 pour obtenir de l’information canadienne sur le sodium alimentaire www.sodium101.cawww.sodium101.ca –Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au sodium alimentaire s’adressant aux Canadiens Fondation des maladies du coeur du Canada –Programme Visez Santé comportant des critères très stricts sur le contenu en sodium dans les produits alimentaires. –Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au sodium alimentaire s’adressant aux Canadiens

29 29

30 30 Le Canada passe à l’action Un groupe de travail multidisciplinaire formé par Santé Canada sera chargé de superviser la réduction de la consommation de sodium alimentaire Dans les manchettes : Le ministre de la santé Tony Clement affirme que le sodium est une plus grande menace pour la santé que les gras trans obstruant les artères. «Le sodium est pratiquement devenu un envahisseur silencieux dans notre alimentation, et nous ne faisons que commencer à constater ses conséquences néfastes». CanWest News Service – 26 octobre 2007.

31 31 De nombreuses organisations ont conclu qu'un apport élévé en sodium alimentaire augmente la pression artérielle et est un risque pour la santé L’Organisation mondiale de la santé (OMS) Les gouvernements du Royaume-Uni et la plupart des pays européens L’institut de médecine L’Association américaine sur les maladies cardiaques L’Association américaine de santé publique Hypertension Canada L’Association canadienne de réhabilitation cardiaque (CACR) Société canadienne de cardiologie (CCS) Conseil canadien des infirmiers et infirmières en soins cardiovasculaires Associatiion canadienne du diabète (CDA) Réseau canadien d’insuffisance cardiaque (CHFN) Association médicale canadienne (CMA) Association des infirmiers et infirmères du Canada (CNA) Association canadienne des pharmaciens (CPA) Association canadienne en santé publique (CPHA) Association canadienne en médecine interne (CSIM) Réseau canadienne contre les accidents cérébrovasculaires (CSN) Collège des médecins de famille du Canada (CFPC) Les diététistes du Canada (DC) Fondation des maladies du coeur (HSFC) Fondation canadienne du rein

32 32 Initiatives au Canada Secteur alimentaire ( Par l’entremise de Produits alimentaires et de Consommation Canada ) –Entente de collaboration avec le secteur de la santé et le gouvernement –Avec Pression artérielle Canada, demande de la participation de Santé Canada et supervision de l’effort à réduire la consommation de sodium –Plus de choix de produits alimentaires à faible teneur en sodium –Plus de publicité de produits alimentaires à faible teneur en sodium –Options d’assaisonnement sans sodium ou à faible teneur en sodium –Leadership de certaines compagnies (ex. Campbell’s)

33 33 Initiatives au Canada Secteur de la transformation des aliments et des boissons Collaboration entre Santé Canada et Produits alimentaires et de consommation Canada et Pression Artérielle Canada Dans le but d’établir un groupe de travail multidisciplinaire sur la réduction du sodium Mandat du groupe de travail: Mettre au point et superviser l’instauration d’une stratégie visant à réduire le contenu en sodium dans l’alimentation des Canadiens pour atteindre les niveaux recommandés dans le rapport sur les apports nutritionnels de référence recommandés de l’IOM

34 34 Initiatives au Canada Six autres associations de l’industrie de l’alimentation se sont jointes à PACC dans le cadre du groupe de travail : –Association canadienne de la boulangerie –Association des transformateurs laitiers du Canada –Conseil canadien de la distribution alimentaire –Conseil des viandes du Canada –Food Processors of Canada –Association canadienne des restaurateurs et des services alimentaires

35 35 Initiatives au Canada Niveau fédéral  Révision de l’apport nutritionnel de référence relatif au sodium (2004)  Enquête canadienne sur la santé communautaire (nutrition) 2004, analyse prioritaire du sodium (Rapports sur la santé 2007;18:47-52)  Importance du sodium alimentaire, Hon. S. Fletcher dans le cadre de la Journée mondiale de l’hypertension, mai 2007  Groupe de travail intersectoriel sur la réduction de la consommation de sodium alimentaire, octobre 2007  Subvention de l’Agence canadienne de santé publique pour la préparation de matériel éducatif, mai 2008  Appui indirect de l’Agence canadienne de santé publique auprès du secteur de la santé (rapports commandés et aide logistique de réunions), 2006 à aujourd’hui

36 36 Initiatives Canada Niveau provincial  Plusieurs gouvernements provinciaux examinent des politiques visant à restreindre les aliments à teneur élevée en sodium dans les organismes de juridiction provinciale (comme les écoles)

37 37 Initiatives au Canada Médias Intérêt d’envergure pour les communiqués de presse du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, la Fondation des maladies du coeur du Canada et World Action on Salt and Health Lancement de World Action on Salt and Health Apport en sel et tension artérielle chez les enfants Politique sur le sodium de Pression artérielle Canada Publication de Statistique Canada sur la consommation de sodium au Canada Effets d’un apport élevé en sodium alimentaire sur l’hypertension au Canada Effets d’un apport élevé en sodium alimentaire sur la maladie cardiovasculaire au Canada Comparaison internationale de la teneur en sodium très différente des mêmes aliments d’un pays à un autre. Dans bien des cas, la quantité de sodium ajouté dans certains aliments au Canada était la plus élevée. Prix Salt Lick du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires Le gouvernement canadien annonce la création d’un groupe de travail intersectoriel sur la réduction du sodium alimentaire

38 38 Réduire la consommation de sodium des Canadiens L’impact le plus considérable sera de réduire le sodium caché ajouté aux produits alimentaires Cette réduction est possible si : –Les fabricants de produits alimentaires et les restaurateurs réduisent graduellement leur utilisation de sodium –Une campagne de sensibilisation du public sur les bienfaits d’une réduction du sodium pour la santé est mise sur pied –On attire l’attention des consommateurs sur la teneur en sodium des aliments indiquée sur les étiquettes

39 39 Résultats espérés Sensibilisation améliorée des consommateurs sur les dangers pour la santé d’une consommation élevée de sodium Augmentation de la demande des consommateurs pour des aliments à teneur réduite en sodium Augmentation du nombre d’aliments à teneur réduite en sodium offerts par le secteur alimentaire Meilleure surveillance du sodium alimentaire comme paramètre de santé au niveau gouvernemental Réduction graduelle de la consommation de sodium alimentaire de sorte que la majorité des Canadiens se situent en-dessous de la limite supérieure (2020)

40 40 Ressources

41 41 Ressources Forum de l’OMS – Réduire les apports en sel au niveau des populations (2006:Paris,France) Réduire les apports en sel au niveau des populations : rapport du forum et de la réunion technique OMS, 5-7 octobre 2006, Paris, France 1.Chlorure de sodium diététique – effets indésirables 2.Hypertension artérielle – prévention et contrôle 3.Iode – déficit 4.Politique nutritionnelle 5.Programme national santé – organisation et administration I.Organisation mondiale de la Santé II.Réunion technique OMS sur la réduction des apports en sel au niveau des populations (2006: Paris, France) III.Titre ISBN 978 92 4 159537 7 (NLM classification: QU 145)

42 42 Ressources En ligne www.tso.co.uk/bookshop Adresse, téléphone, fax et courriel TSO PO Box 29, Norwick NR3 1GN Commandes téléphoniques/ Renseignements généraux : 0870 600 5522 Lo-call 0845 7 023474 Commandes par fax : 0870 600 5533 Courriel : book.order@tso.co.ukbook.order@tso.co.uk Textphone 0870 240 3701

43 43 Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.ca pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension. www.myBPSite.ca Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.cawww.htnupdate.ca pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension.

44 44 La plupart du sodium contenu dans notre alimentation provient des aliments transformés! 12 % - contenu naturel des aliments Sodium «caché» : 77 % provenant des aliments transformés et des aliments servis dans les restaurants Sodium «conscient» : 11 % du sel ajouté à table (5 %) et dans la préparation des repas (6 %) J Am College of Nutrition 1991;10:383-93 77% 12% 11%

45 45 Un apport élevé en sel dans l’alimentation augmente les décès dus à l’AVC à travers le monde Adaptation de Perry, IJ et al. J Hum Hypertens, 1992; 6:23-25 Décès dus aux AVC (par 100 000 personnes par année)

46 46 Apport réduit en sel dans le cadre d’un régime alimentaire sain Méthodologie : 412 adultes randomisés (PA, statut, race, sexe variés) dans les groupes suivants : Régime témoin – apport faible en fruits, légumes et produits laitiers, typique du régime alimentaire américain Régime DASH – apport élevé en fruits, légumes et produits laitiers à faible teneur en gras, apport réduit en gras Régime suivi pendant 30 jours consécutifs, ordre de chaque niveau d’apport en sel déterminé au hasard DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N. Engl. J. Med. 2001; 344:3-10

47 47 Sodium ou sel ? La limite supérieure (LS) actuelle pour la santé 2300 mg de sodium est d’environ :  100 mmol de sodium  5,8 g (5800 mg) de sel (NaCl)  1 cuillérée à thé de sel

48 48 Sous-estimation de 10 à 20 % selon le questionnaire qui ne tient pas compte du sodium ajouté à la cuisson ni à table Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007 Apport de sodium «caché» chez les adultes canadiens Adultes Groupe d’âge (ans) Apport moyen quotidien en sodium (mg) 20 à 39 40 à 59 >60 3 370 3 128 2 688 Hommes20 à 39 40 à 59 >60 3 906 3 544 3 039 Femmes20 à 39 40 à 59 >60 2 845 2 700 2 398

49 49 Une réduction de l'apport en sodium alimentaire réduit la pression artérielle et réduit les complications reliées à l'hypertension

50 50 Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les adultes hypertendus Méta-analyses (adultes hypertendus) 20 études : 802 sujets Sodium alimentaire réduit de 1800 mg/jour – à partir d’un apport initial de 2800-4400 mg/jour à 1300- 2875 mg/jour Pression artérielle réduite de 5,1/2,7 mmHg * Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review) The Cochrane Library 2006;3:1-41

51 51 Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les adultes normotendus Méta-analyses (adultes normotendus) 11 études : 2 220 sujets Sodium alimentaire réduit de 1700 mg/jour – à partir d’un apport initial de 2900-4600 mg/jour à 1300- 3100 mg/jour Pression artérielle réduite de 2,0/1,0 mmHg * Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review) The Cochrane Library 2006;3:1-41

52 52 Le sodium dans notre alimentation Naturel ~15% Discretionaire ~15% Transformation des aliments ~70% Apport suffisant * 1,500 mg/jr (3.8 g sel) Apport maximal tolérable* 2,300 mg/jr (5.8 g sel) Recommandation** 2,400 mg/jr (6.1 g sel) 3,000 – 4,000 mg/jr (8-10 g sel) *Health Canada. Dietary Ref. Intake Reports **2003 labeling legislation